行动阶段
• 人们已经改变了自己的行为，但维持时间 少于6个月; • 行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还 不能看成行为的改变。行为改变是指要达 到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。 例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量； 或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于 脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而 并非行为的改变。
Blood pressure Tobacco Cholesterol Underweight Unsafe sex Fruit and vegetable intake High Body Mass Index Physical inactivity Alcohol Unsafe water, sanitation, and hygiene Indoor smoke from solid fuels Iron deficiency Urban air pollution Zinc deficiency Vitamin A deficiency Unsafe health care injections Occupational risk factors for injury 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
行为对健康的影响
•不健康的行为和生活方式已人类的最大 “杀手” •世界卫生组织2002年估计，全球三分之 一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮 食等十种行为危险因素
World
Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors
•美国加州对 6928 名成年人进行 5.5 年追踪观 察，结果发现：遵守下列 6—7 项健康行为 的人群比只遵守 0—3 项的人群期望寿命延 长11年。 7项生活方式： （1）减少夜生活，每天吃早餐； （2）每天睡眠7—8小时； （3）一日三餐间不吃零食； （4）保持标准体重； （5）有规律的体育锻炼； （6）不吸烟； （7）不饮酒或少量饮酒。
Kasl and Cobb 健康行为的经典三分类： 1.预防性健康行为（preventive health behavior ）， 涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现 无症状疾病为目的的任何活动 2.疾病行为（illness behavior）,指那些自觉患病者从 事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的 的任何活动 3. 病人角色行为（sick-role behavior）,指的是那些 认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何 活动
健康信念模式 Health Belief Model (HBM)
理论背景 理论假设 HBM中基本概念 理论的操作模式
背景
• HBM是由美国的 Hochbaum, Kegeles, Leventhal and Rosenstock 于20世纪 50年代初提出来的。用于解释为什么人 们不接受“疾病预防性筛检”（人们不 愿意接受X线检查来筛检结核病）。 • 1950s 和1960s, 美国卫生部门非常强 调提高人们对新的医疗技术、服务和设 备的使用
考虑阶段
• 人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行 为作出改变。他们已经意识到改变行为可能 带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代 价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾 的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长， 常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。 • 特点： --知道行为的不良后果 --不知如何开始行动 --行为的代价> 预期的好处 --自信心不高
HBM中的基本概念
• 自觉益处（Perceived Benefits）：人们对于 采取某种行为以后，能够有效地消除健康损 害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认 识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。 只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处， 才能主动采取这种行为。 • 自觉可能障碍（Perceived Barriers）：人们 对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或 自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑 行为好处的同时，也在判断该行为风险 ( 副 作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。
理论的操作过程
自觉疾病易感性
＋
自觉问题的严重性
打算行动
行动的引发物:
教育、出现疾病的 一些症状、媒介效 应
自觉行动的好处
－
行动的可能性 自我效能 :有 信心进行该 行为 行为改变
自觉行动的困难
年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、 社会经济地位、知识等因素
阶段变化理论 Stages of Change
社会学习（认知）理论
Social Learning （Cognitive） Theory
社会学习理论之所以得到广泛关注和应用 是因为： --它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制， 还提供了促进行为改变的多种方法
社会学习理论的产生、发展史
准备阶段
• 人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动， 如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同 医生交谈，购买辅导书等等 • 此期特点： --知道如何开始，却不知道如何维持行为的改 变。需要一个改变计划 --预计的益处=所需花费的代价 --有外在的动机 --自信心一般 • 适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键
行动阶段
• 特点： --定期执行某行为，但时间<6 个 月 --存在较大的复发风险 --行为成本<可能的益处 --既有外在动机也有内在动机 --自信心很高
维持阶段
• 改变这种行为已经6个月以上，达到了 预期的健康目标。在这个阶段应当预防 反复，使人们对行为改变更有自信心。 • 特点： --无论发生什么都能继续执行该行为 --自觉行为代价<自觉行为益处 --内在动机强烈 --自信心非常高
理论背景 理论假设 基本概念 理论的操作模式
理论背景
• 1982, Prochaska 和 Diclimente在从事戒 烟的相关研究中，以其他的理论构念 （个人行为改变意愿、行为改变阶段） 为基础提出来的。
理论假设
• 基本假设： 行为改变是一个过程而不是一个结果， 每个人在行为改变的动机、准备方面， 处于不同水平（有程度的差别）。
HBM中的基本概念
• 行动的引发物（Cues to Action）：促使某种 行为发生的“导火线”，如某一突发事件或 因素。 • 自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己是 否有能力执行某一特定行为的自信程度。自 信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉 到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚 定克服困难的信心，才能最后建立起这种行 为。自我效能（自信心）对于改变人们长期 形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、 缺乏锻炼等行为时尤变的意识;提供 个体化的改变行为可得益 处，不良行为后果的信息
动员、鼓励病人制定特定 的计划 帮助制定一个具体的行动 计划 设定阶段性行为改变 目标
未考虑 阶段
维持阶 段
考虑阶段 准备阶段
协助信息反馈、解决问题、 社会支持，强化
行动阶 段
协助应对可能问题、设置 提醒物、寻找替代品、避 免反复.
影响健康行为的因素
• 倾向因素（predisposing factors）:是为行为改变提 供理由或动机的先行因素。通常先于行为，是产生 某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某行为的因 素。 • 促成因素（enabling factors）:是指允许行为动机或 愿意得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所 必需的技术和资源。 • 强化因素（reinforcing factors）:指对象实施某行为 后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来 自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果 的感受。
• 未考虑在接下来的6个月内改变自己 的行为，或者是有意坚持不改变。
• 特点：不喜欢考虑或谈论有关这些 高危行为的话题，甚至还有另外一 套理论来抵制，他们也不打算参加 健康促进项目。
• 不打算改变的原因 -不相信某行为有不利健康的后果 -觉得浪费时间 -或许抵制行为改变 -自觉困难>自觉改变行为带来的益处 -自信心不足 -或者认为没有能力来改变 • 自我改变的经历 “我已试过任何办法” “我没有足够的毅力”
HBM的理论假设
• 健康信念模式应用了心理学的概念来 解释人们的健康有关行为。它认为健 康信念是人们接受劝导、改变不良行 为、采纳健康行为的关键。 • HBM 认为，健康行为是由个体对疾病 的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、 采取特定行为的自觉好处和可能障碍 决定的。
HBM中的基本概念
• 自觉易感性（ Perceived Susceptibility ）： 指个人内心感觉到自己健康状况面临受到 损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现 自己很有可能发生癌症。 • 自觉严重程度（Perceived Severity）：人 们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗 的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、 残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、 家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？
基本理论概念
• 人们一般要经历五个行为改变的阶段 • 人们经过各个阶段的速度不一 • 人们可能会在行为改变的各阶段之间 来回变动
概念 未考虑阶段
简单定义 未意识到问题存在， 未想到要改变行为
干预措施
考虑阶段 准备阶段
提高需要改变的意识;提供 个体化的改变行为可得益 处，不良行为后果的信息 想在最近（6个月之内）动员、鼓励病人制定特定 进行行为改变 的计划 制定一个月行动计划
Number of deaths (000s)
World Health Organization
健康行为的定义
• 广义定义：健康行为（health behavior）即 我们的外显行动和内隐的思想、情感活动 • 严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关 的个体心理、情感状态和外显的行为模式
常见健康行为分类
第二篇
临床预防与社区卫生
健康行为干预