其他行为改变理论
理性行动理论 计划行为理论 健康行为过程模式 创新扩散理论 ......
健康咨询
健康咨询
咨询（Counseling）：指的是一个有需求的个体 （通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体 （咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得 自信并找到解决问题的办法
健康咨询的"5A模式"
健康信念模式（HBM Health Belief Model）
是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模 式，提出健康行为来自于心理、社会因素的共同影响
1. 起源： 20世纪50年代，美国预防肺结核项目，Hochbaum 等 提出 用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检” 2.理论基础： 刺激反应理理论 认知理论
推广：城镇医院对辖区妇 促进：对本班不吃早点的 女开展两癌（乳腺癌、宫 同学进行干预及健康促进 颈癌）筛查的普及工作
• 行为的特点 ？ • 干预对象的特点？ • 根据健康行为改变理论，设计主要健康干预促进方案
提示因素 媒体宣传、 劝告等
应用：比较广泛
行为改变阶段模式（stages of change model）
1982，Prochaska等在从事戒烟的研究中发展出的 理论依据：人的行为变化是一个连续的、动态的、逐步推进的过程，可分 为5 个不同的阶段： 无转变打算 阶段
不打算或在未 来6个月不打 算改变行为 没有认识到 或否认问题存 在 认为该问题 不严重
健康教育与促进
五“星”医生
卫生保健提供者 医疗决策者 健康教育者 社区领导者 卫生服务管理者
健康教育
定义： 健康教育（Health education）——通 过有计划、有组织、有系统的社会教育活 动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为 和生活方式，消除或减轻影响健康的危险 因素，预防疾病，促进健康，提高生活质 量，并对教育效果作出评价。
感知疾病的威胁 易感性：2/3人耐药 严重性：治愈难度大、 费用高、 无法工作 提高肺结核病 人服药依从性 期望 感知到益处：症经常复诊 自我效能 借鉴经验（病友交流）、鼓励病人
健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性
蓝爱春等.健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性.临床肺科杂志.2008,8
施沃兹自我效能量表 班级: 性别 ：
指示：以下是一组有关自我效能的句子，请你按你的情况作答。 1=完 全不正确，2=尚算正确，3=多数正确，4=完全正确。 1、如果我尽力去做的话，我总是能够解决难题的。 2、即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。 3、对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。 4、我自信能有效的应付任何突如其来的事情。 5、以我的才智，我一定能应付意料之外的情况。 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
背景
认知
感知疾病的威胁
易感性、严重性
行为
社会人口学因素
人口学变量：年龄、 性别、人种等 社会心理变量： 性格、压力等 结构变量：疾病知 识、经历等
采纳健康 行为 期望
感知到益处、感知到障碍
自我效能
健康信念模式的框架 （Rosenstock, Strecher & Becker 1994）
提示因素
媒体宣传、 劝告等
忽视环境技能等因素
基础
动力
目标
知识 Knowledge
态度（信念） Attitude(belief)
行为 Practice
不易于测量
不能用于行为的预测
应用：有支持性环境的社区，有学习能力的人群
健康行为的生态学模式
个体生物与 心理因素 家庭、朋友、小组 组织系统、群组、文化 社区、政策
健康行为的发生、发展受到多个水平因素的影响
HBM 包含的变量
1、对疾病威胁的认识 1）感知到易感性（Perceived Susceptibility） 2）感知到严重性（Perceived Severity） 2、对预防保护行为收益的认知 3、对采纳预防保护行为障碍的认知 4、社会人口学特征：年龄、性别、民族、经济收入 5、提示因素（大众媒体影响、他人劝告、医生建议等等） 6、自我效能（Self-efficacy）
健康促进（Health Promotion）
WHO定义： 健康促进是促进人们维护和提高其自 身健康的过程，是协调人类与其所生存的 环境之间的战略，规定个人与社会对健康 各自所负的责任。
Lawrence Green:
健康教育+环境支持
健康行为改变理论
行为改变理论——知信行（KAP）模式
基础 知识 Knowledge

危害性 —— 奖励快，惩罚慢！
抽支烟、解心宽，解 馋解懒解腰酸，早清 痰，晚催眠，一天花 不了几块钱！
肺癌
行为与健康
• WHO：1/3的死亡可归因于吸 烟、酗酒、不健康的饮食。 • 我国前10位疾病的病因危险 因素中，37.73%归因于行为 生活因素 • 美国 经历30年使心血管疾病 的死亡率下降50%，其中2/3 归功于健康相关行为的改善
主要内容
健康相关行为的概念 行为的特点 健康行为改变理论

健康信念模式（HBM） 行为改变阶段理论 行为改变阶段理论
咨询的5A模式 小组讨论
目标

概念：健康行为的定义 掌握：行为改变理论中的变量 健康咨询"5A"模式中的5个步骤

应用：用行为改变理论改变健康行为
健康行为(Health Behavior)：
6、如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。1 2 3 4 7、我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力 1 2 3 4 8、面对一个难题时，我通常能找到几个处理问题的方法。1 2 3 4 9、有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。 10、无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。 1 2 3 4 1 2 3 4 总分 ：
提示因素 电视宣传、热线、 家属监督劝告
HBM模式的局限性
感知疾病的威胁 易感性、严重性 社会人口学因素 人口学变量：年龄、 性别、人种等 社会心理变量： 性格、压力等 结构变量：疾病知 识、经历等
变量不易测量
期望 感知到益处、感知到障碍 自我效能
采纳健康 行为
预测疾病和病因时,可能 出现和模式不一样的结果
打算转变 阶段
打算在未来6 个月内改变
转变准备 阶段
行动 阶段
行动维持 阶段
终止
成瘾性行 为中
将于未来1个 过去6个月目 维持新行 月内改变 标行为已有 为长达6个 所改变 月以上 已采取一定 行动 对所采取的 行动已有打算 行为的改 变必须符合 科学家或专 家以达到足 以降低疾病 风险的程度
劝告（Advise）：提 供有关健康危害的相关 信息、行为改变的益处 等
健康咨询的原则
建立友好关系

信任 倾听 理解接受而非同情 寻找最适方案 绝不泄露 分享讨论
鉴定需求 移情 调动参与 保守秘密 尽量提供信息和资源
小组讨论 （讨论20min，发言2min/组）
个案：65岁的女性患高血 压 患者，高中文化 血压控制不好 高盐饮食一辈子
社会人口学因素
人口学变量：年龄、 性别、人种等 社会心理变量： 性格、压力等 结构变量：疾病知 识、经历等
采纳健康 行为 期望
感知到益处、感知到障碍
自我效能
提示因素
媒体宣传、 劝告等
健康信念模式的框架 （Rosenstock, Strecher & Becker 1994）
社会人口学因素 文化初中以上 的初患结核病人
行为 Practice
无法坚持 犹豫不决
怀疑信息
侥幸心理
知 ——方法
振聋发聩！
知 ——方法
个体化！
知 ——方式
讲座 同伴教育 咨询 ……
信 Defense
信
行为目的 Purpose
明确价值取向，依照价值取向树立行为目标，可以降 低心理防卫、促进行为建立
KAP模式的应用与局限
自我效能—Self-efficacy
指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有 能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果。
自我效能 Self-efficacy
既往成 功经验 替代性 经验 劝说
自我效能高的人更容易克服困难， 掌控自己，改变行为
背景
认知
感知疾病的威胁
易感性、严重性
行为
认识到改变 行为的必要性 考虑改变行 为的利与弊
长期维持 不受诱惑 高度信 心 20%的人可 能达到此 阶段
应用
无转变打算阶段 打算转变阶段 转变准备阶段 行动阶段 行动维持阶段
终止
丰富行为测量的时间点 不同时间点采取不同的干预措施
干预策略
无转变打算 阶段 打算转变 阶段 转变准备 阶段 行动 阶段 行动维持 阶段
终止
普及健康知识
刺激人们尽 快行动
要人们做出承 诺， 使行动得到监 督
了解困难、 障碍，帮助 克服
建立支持 长时间随访 网络 消除环境不利因 素
行为改变阶段模式在戒烟中的应用 普及健康知识 肺癌、二手烟 戒烟的近远期 益处 刻不容缓 承诺、家人监 督 成瘾症状 缓解办法 家庭支持、 随访了解问题 鼓励 避免反复 工作场所、 公开场合 限制
施沃兹自我效能量表——得分评价
分数越高说明自信心越高 1－10 你的自信心很低，甚至有点自卑，建议经常鼓励自 己，相信自己是行的，正确地对待自己的优点和缺点，学 会欣赏自己。 10－20 你的自信心偏低，有时候会感到信心不足，找出自 己的优点，承认它们，欣赏自己。 20－30 你的自信心较高。 30－40 你的自信心非常高，但要注意正确看待自己的缺点。