子宫肌瘤妇女应用曼月乐宫内节育器效果观察
【摘要】目的：探讨应用曼月乐宫节育器对子宫肌瘤患者的影响。
方法：选择笔者所在服务站2010年9月-2011年9月收治的子宫肌瘤患者60例，采用曼月乐宫内节育器治疗，就其临床资料进行回顾性分析。
结果：全部患者经临床治疗后经量明显减少，置器前血红蛋白水平为（9.3±0.2）g/dl，治疗后血红蛋白水平升至（12.6±0.2）g/dl。
治疗前后比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：子宫肌瘤合并有月经量过多的患者采用lng-iud放置治疗具有一定的有效性，有利于减少经量，且安全性较高，值得在临床中推广应用。
【关键词】子宫肌瘤；曼月乐；宫内节育器
中图分类号 r71 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0108-02
妇科良性肿瘤中子宫肌瘤比较多发和常见，子宫平滑肌组织增生，并有少量纤维结缔组织分布于其间，好发于30～50岁的育龄妇女，其病因尚未完全明确。
子宫肌瘤在绝经后停止生长，甚至消失、萎缩，提示女性激素可能与子宫肌瘤的发生有一定相关性。
大多数患者临床症状不明显，常表现为下腹部不适、月经过多、肿块及包块对局部造成压迫等症状，对患者的生命健康造成了严重影响[1]。
选择一种有效的治疗方式对改善预后具有非常重要的临床意义。
本次研究选择笔者所在服务站2010年9月-2011年9月收治的子宫肌瘤患者60例，采用曼月乐宫内节育器治疗，就其临床资料
进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者60例，年龄27～48岁，平均（36.8±4.5）岁，产次0～2次。
患者均要求保留子宫。
其中贫血18例，经期腹痛11例，尿频等膀胱压迫症状10例，月经过多21例。
既往有手术史12例。
术前均行盆腔及b超检查，对子宫肌瘤质地、形状、位置、数量、大小及活动度进行了解确定。
其中多发肌瘤35例，子宫颈部肌瘤10例，阔韧带肌瘤5例，浆膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤4例。
1.2 方法
对患者实施常规治疗，等症状好转并且月经干净后对患者实施置入宫内节育器操作。
宫内节育器采用左旋18-甲基炔诺酮缓释iud （曼月乐，lng-iud）。
置入宫内节育器前以及置入一个月后检查患者血常规。
1.3 统计学处理
采用spss 13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全部患者经临床治疗后经量明显减少，置器前血红蛋白水平为（9.3±0.2）g/dl，治疗后血红蛋白水平升至（12.6±0.2）g/dl。
治疗前后比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤为平滑肌发生的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，患者中多数临床症状并不明显，以不同程度的痛经、月经过多、生殖功能障碍、盆腔压力增加伴有疼痛为临床表现。
临床治疗及临床症状受子宫肌瘤所处位置的制约，子宫内膜腔最远端的浆膜下肿瘤，对月经产生的影响最小，但易存在压迫症状，呈渐增性，造成尿频的发生[2-3]。
肌壁间肌瘤易导致宫腔发生变形，对月经造成不良影响。
黏膜下肌瘤完全或部分在宫腔内，对月经的影响较严重。
若50%的肌瘤体积位于宫腔，可采用宫腔颈实施切除术，若位于宫腔内的肌瘤体积小于50%，采取宫腔镜切除会使手术风险增大。
临床关于子宫肌瘤的发病机制尚无明确研究，生育年龄的妇女20%～50%可依据临床体征和症状确诊。
应用宫内节育器（iud）可使月经出现不同程度的变化，子宫肌瘤患者月经在应用iud时会使其增多，使iud 脱落的风险增加。
本次研究就曼月乐在子宫肌瘤妇女应用的有效性和安全性进行研究，旨在为临床应用提供可参考的依据。
相关文献总结报道，对子宫肌瘤行lng-iud放置的患者其月经的变化进行前瞻性研究，结果显示，患者在置器前39%～100%患者月经过多，有学者选择平均年龄（47.05±4.9）岁的子宫肌瘤患者，并与月经量多的患者进行比较，观察lng-iud对子宫体积、月经、血红蛋白的影响[4]。
结果显示，置器1年后，子宫内膜厚度和经量均减少，经期明显缩短，铁蛋白水平和血红蛋白明显增高，子宫体积显著减小。
故提示子宫肌瘤采用lng-iud治疗月经过多具有一定的效果。
soysal研究表明，置器后12个月，月经量显著减少，
而血红蛋白水平呈明显增加表现。
相关研究也显示，对子宫肌瘤患者67例采用lng-iud避孕的效果进行研究，随访发现，置器1年后，患者的经量呈明显减少表现，血红蛋白水平有增加趋势[5]。
对子宫肌瘤伴月经过多有子宫切除要求的患者应用lng-iud治疗结果进行研究，患者经量明显缩小，且血红蛋白呈明显下降表现。
血红蛋白降低的原因可能与不规则出血有关[6]。
也有报道显示，38例子宫肌瘤患者采用lng-iud治疗后，经量增多22例，在治疗6个月因月经量过多而停用lng-iud
者3例，且经量呈明显降低表现，红细胞压积水平在治疗6个月后明显升高，但无明显差异，不具有统计学意义。
子宫肌瘤合并有月经量过多的患者采用lng-iud放置治疗具有一定的有效性，有利于减少经量，且安全性较高，值得在临床中推广应用。
但是需要注意的是，由于研究样本有限，因此其具体疗效和安全性还需进一步探索，有一些研究表明，对部分患者，lng-iud 不能减少经量过多的子宫肌瘤，需实施如子宫切除术的手术治疗。
参考文献
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（收稿日期：2012-10-24）（编辑：陈春梅）。