5年
人数 率
28 32.1
3
3.4
3
3.6
11 13.5
4
5.0
7
8.7
8 人数 34
3 3 13 7 8
年 率 42.6 3.4 3.6 16.5 9.9 10.4
使用者对闭经的主要顾虑
妊娠 毒素不能排出 绝经
衰老 影响夫妻关系 不能恢复正常月经
闭经咨询要点
• 除外妊娠 • 曼月乐®引起闭经是月经暂停，不是绝经 • 不推荐药物治疗 • 闭经其实意味更多健康益处 • 取出后月经即可恢复 • 不是取出指征
2019/9/7
25
曼月乐可接受性和长期成功 关键在于咨询
咨询的步骤和内容？
咨询的内容 避孕时咨询步骤 治疗时咨询步骤
咨询主要内容
1. 有效性和 作用机制
6. 随访 5. 价格
咨询的主 要内容
2. 优势 3. 副作用
4. 使用方法
用于治疗的沟通步骤
口服药物的局限性、避免手术 最佳治疗效果+避孕作用
使用方法+价格 副反应
患者利益 理想方法
价格分析 顾虑、随诊
曼月乐®的常见副作用
最常见的副作用是月经出血模式的改变
心情的改变/抑郁
乳房肿胀
卵巢囊肿
常见副作用
痤疮
低位腹部疼痛
头痛
常见副反应 放器后第1, 3和8年月经出血模式的比较
人数 闭经
(无出血)
稀发出血
(90 天内出血次数<2)
频发出血
(90 天内出血次数>4)
令患者更满意！
感谢聆听！
闭经≠绝经
1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见 卵泡
有月经妇女 闭经妇女
E2 (pmol/L)
381.3 (n=66)
487.0 (n=20)
LNG (pmol/L)
560.6 (n=62)
575.7 (n=20)
绝经期妇女的 E2<100 pmol/L
Luukkainen et al., 1990
放置前治疗宫颈炎症 在月经周期的前7天内 月经过多者要等到月经周期的第7天 在较低位置打开侧臂,等待30秒
慢慢地推至宫底 如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至5 mm
放置时注意事项 2/2
放置曼月乐®与其他宫内节育器不同 放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血
• 不要盲目相信自己的经验 • 参加高质量的培训 • 需要高质量的操作
• 拉动滑块，再检查水平位置 • 确定定位块上缘
曼月乐®现在已经准备好了！
第 4 步 － 1进
宫腔深度
- 平稳握住放置器， - 固定住滑块， - 缓慢推进放置器 - 至定位块距宫颈1.5-2cm
第5步 － 1退
标记线
• 平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处 等候30秒，让双臂充分打开
第6步 – 2进
曼月乐－临床放置方法 及咨询
福建省立医院 林坦
目录
★曼月乐放置方法 ★曼月乐有关咨询
曼月乐放置方法
★放置前准备 ★放置步骤说明 ★注意事项
放置前准备
妇科检查 确定子宫大小、位置 除外禁忌症
清洁宫颈和阴道 保持宫颈钳轻夹宫颈口 轻柔移动探针
确定宫腔深度 除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤 曼月乐®放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫 颈口
横臂末端为半球型
定位块
双臂收拢后，末端为球形 放置管有刻度，微微弯曲
滑块
尾丝
标记线 夹缝，可固定尾丝
准备步骤
第1步
• 打开无菌包装 • 放开尾丝 • 确定滑块在滑槽的最上端 • 握住放置器手柄，检查横臂
是否处于水平位置
第2步
• 确认圆球形末端
• 拉动尾丝， 收拢双臂
• 固定尾丝
第3步
宫腔深度
禁忌症
已知或怀疑妊娠 现患有PID或PID复发 下生殖道感染 产后子宫内膜炎 过去3个月有感染性流产 宫颈炎、宫颈发育异常
子宫或宫颈恶性病变 未确诊的异常子宫出血 先天性或获得性子宫异常 增加感染易感性的疾病 急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏
曼月乐®产品说明书
放置步骤说明
新操作装置图解
图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观
超声下宫内节育器定位
宫内节育器（金属）
宫内节育器位置下移
曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）
曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深9＋cm）
曼月乐®的咨询 1/2
咨询要点：
1. 可靠避孕 2. 月经变化 3. 激素的副反应 4. 一旦取出，生育能力立即恢复 5. 额外的健康益处
• 缓慢推动放置器， 直到定位块接触到宫
颈
第7步 – 2退
• 完全拉下滑块， 尾丝自动放出
曼月乐® 已经完全放出，并位于宫底处
第8步
旋转撤出放置器，距宫颈2cm处或齐宫颈口剪断尾丝
注意事项
定位块上缘为宫腔深度 始终握紧滑块，而不是滑槽 撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出 动作轻柔、缓慢
放置时注意事项 1/2
有关曼月乐咨询
咨询重要性和必要性 步骤和内容
避孕相关的咨询 治疗相关的咨询
为什么要进行咨询？
• 由曼月乐特点决定:
有激素避孕常见副反应 随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌
•患者知情选择，提高临床疗效、满意度和 依从性
• 有效减少医患矛盾
对芬兰1.7万使用者的调查显示
出血时间延长
(一次出血时间持续 10 天以上)
1年 90
17.0
3年 75
10.0
8年 27
25.9
33.0 15.0 3.7
4.9
7.5 7.4
18.0 10.0 3.7
每百妇女使用LNG-IUS的累计终止率
医疗原因 疼痛 不规则出血 闭经 激素 其他医疗原因
1年 人数 率
6 6.2 1 1.0 2 2.1 1 1.0 1 1.1 1 1.1
充分的咨询 正确的放置
可接受性 耐受性
不规则出血的治疗方案
1.复方口服避孕药 2.炔雌醇 3.补佳乐（戊酸雌二醇）
对顾虑较大患者采用治疗
曼月乐随访
1、节育环尾丝检查： 2、超声检查：节育环定位、下移诊断
头端（伸出侧臂）
激素药筒 尾端（线环）
术前常规盆腔超声、妇科检查
1、及时发现子宫的病理改变 （如粘膜下肌瘤） 2、了解术前盆腔情况 （是否有卵巢包块） 3、掌握子宫的位置和植入方向
放置时所接受的信息， 明显增加使用者的满意程度 相关性最明显的是在放器前
接受过有可能闭经的信息
良好咨询提升曼月乐®使用者满意度
满意度提升的倍数
6 5
5
4
3
2
1
0 闭经
咨询前 咨询后
3.3
2.3
2.5
2.4
出血
情绪改变
基线
盆腔炎风险 皮肤/头发油腻
设定1为基线值，数值越大，满意度越高。
Tiina Backman, et al., Advance Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613.
曼月乐®的咨询 2/2
咨询应提供的重要信息：
前3-6个月不规则出血是常见的 月经出血量和出血时间会显著和渐进性减少 月经暂停并不代表怀孕、卵巢功能衰竭或绝经 取出后迅速恢复正常月经 取出或脱落后生育能力迅速恢复 使用期间无严重的副反应
贴合解剖生理的放置器
令放置更简单！
人性化支架
令使用更舒适！
充分的咨询
停用曼月乐后生育能力的恢复
无延迟 停用后2周恢复排卵
23天后恢复月经
闭经时要如何处理？
使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑 如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验
闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌 激素治疗
有关点滴出血
正确放置＋良好的放置前咨询增加续用率 放置前告知3-6个月的点滴出血 虽然出血天数增加，但出血量显著减少 对健康没有不良影响 不影响性生活 不推荐治疗