2.建议患者进行冠状动脉造影，为进一步治疗。 3按医嘱服药，随身携带硝酸甘油，以便急救。 4适当的休息与活动。
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贾青青 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
1.评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的 活动受限程度。
2制定活动计划：心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期 的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休 息。根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人 参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心 绞痛症状为度，避免精神过度紧张和长时间工作。
我国北方地区人群（25~64岁）冠心病事件的发病率为30~100例/10万，南方 地区为3~10例/10万，死亡率，北方地区为20~70例/10万，南方为2~6例/10 万，我国城市发病率为53.5%，农村发病率为40.4%，性别差异大，男›女， 可防可控。
近几天，病房收治一例冠心病患者，为进一步了解其存在的护理问题，以便 采取有效的护理措施，同时培养同学们的解决分析能力，今天在老师，护士 长指导下，组织教学查房，重点讨论冠心病治疗方面的相关问题，请郑红兰 同学汇报一下病例。
主诉：反复活动后头晕，心慌十余年，再发剑突下疼痛两天余，于2013.8.13. 9:40入院。
现病史:患者十余年前无明显诱因下开始反复出现头晕，心慌，多次诊治，诉 经查先后诊断为“高血压，冠心病，糖尿病”，平时口服“颉沙坦，格列美 脲，二甲双胍”等药物治疗，血压，血糖情况控制欠详。近两天来，患者出 现头晕，心慌，胸闷伴剑突下持续性隐痛，可自行缓解，活动后无明显加重， 有双下肢乏力，有咳嗽，咳少许清痰，未予治疗，症状无缓解，为求进一步 治疗收住我科。经査拟“冠心病，高血压病”，收入我科。病程中稍有畏寒， 无明显发热，无头痛，意识障碍，无咳粉红色泡沫痰，有嗳气，恶心，无反 酸，呕吐，无腹痛，腹泻，黑便，饮食，睡眠欠佳，高枕卧位，大便难解， 小便正常，无明显体重下降。
既往史：否认“结核，肝炎”等传染病史，有“右侧乳腺癌手术及胆 囊切除术”史，否认“外伤，输血史”，无药物及食物过敏史。 T：
36.5℃ P：100次/分 R:19次/分 BP：110/60mmHg
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入院时存在的护理诊断/护理问题
1.疼痛，剑突下疼痛，与心肌缺血缺氧有关 2.焦虑，与心绞痛反复频繁发作有关 3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 5.潜在并发症：急性心肌梗死
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冠心病
冠心病:冠状动脉粥样硬化 后造成官腔狭窄，阻塞， 和（或）冠状动脉功能性 痉挛，导致心肌缺血缺氧 引起的心脏病，简称冠心 病。又称缺血性心脏病。 是动脉硬化引起器官病变 的最常见类型，也是严重 危害人们健康的常见病。
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郑红兰：41床患者:王秀珍 女 76岁 住院号：956165
3.吸氧。 4.疼痛观察；评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时
间，给予心电监护，描记疼痛发作时心电图，严密监测心 率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶 心、呕吐等。
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郑红兰 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关
1.心理指导：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌 耗氧量。
常规。
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各项检查指标异常的如下
8.13
8.15
电解质：尿素17mmol/L↑

肌酐170.4umol/L↑
红细胞：3.28×1012/L↓
血红蛋白：99g/L↓
入院心电图显示V4~V6导联ST段下
血糖：早餐前4.3 mmol/L ，后7.9
mmol/L

中餐前11.4 mmol/L ，后
13.5 mmol/L

晚餐前10.0 mmol/L ，后12.8
mmol/L.
斜型压低，T波倒置

夜间8.0 mmol/L
8.14
小便中白细胞108↑
血检验示：胱抑素c2.48mg/L↑
患者拒冠状疗，患者双下肢无力，给予适度 补钙治疗。
冠心病护理教学查房
查房目标
掌握冠心病的相关理论 掌握冠心病的分类，临床表现，相
关治疗及护理 会应用护理程序的方法解决临床护理问题
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“现代文明病”愈演愈烈，心脏猝死80%为冠心病，发病率:欧美极为常见， 我国近年来急剧↑，较20世纪50年代增加15倍，死亡率高，被称为"第一杀手"。

夏季患者出汗较多，给以停用双克， 患者纳差，腹胀，便秘，予以停用 氯化钾，二甲双胍，并加用胃肠动

葡萄糖酸钙20ml＋NS100ml静滴 泮托拉挫80mg＋NS100ml静滴
力药物及缓泻剂
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1. 韦琴：现患者情绪稳定，饮食，睡眠正常，使用 大黄碳酸氢钠片，大便通畅，胸痛明显缓 解，血
压维持正常，血糖下降。 下面请同学们讨论一下与患者有关的护理问题
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黄舒雅 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动， 休息片刻即可缓解。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并 密切观察。
2.心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌 耗氧量。
3.观察与处理活动中不良反应：监测病人活动过程中有无 胸痛，呼吸困难，脉搏增快等反应，出现异常情况应立即 停止活动，并给予含服硝酸甘油，吸氧等处置。
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郑红兰 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发 作的知识
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入院后主要采取以下治疗，护理措施
1.嘱患者注意卧床休息，避免着凉，避免情绪激动，保持情绪稳定 2.给予饮食指导，低盐，低脂，清洁易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，保
持大便通畅。 3.给予安全指导，建立防跌倒，防坠床标识，穿防滑鞋，睡觉拉好床栏，加
强陪护。 4.加强巡视病房，保持病房安静与整齐，便于睡眠，观察心率的变化。 5观察疼痛的部位、性质及时间。 6.医嘱给予降压，降血糖，抗血小板，活血化瘀，急查电解质，肾功能，血