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讨论
• • • • • 周翠玲护士长 舒梅芳护士长 杨翠丽护士长 成新莲护士长 其他护士长：同意以上专家意见。
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周翠玲护士长
• 该患者曾先后在血液内科住院5次，主要治疗 为对症、支持治疗，如输浓红、血小板等。 • 针对颅内出血，主要预防措施为：卧床休息、 避免外伤、软毛刷刷牙，进软食。 • 针对感染，主要防治措施为：做好个人和饮 食卫生、口腔卫生，升高血小板，减少陪护， 保持会阴清洁，患者带口罩，检测生命体征。
54
77 78 97
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11.13.9 2.9 pm 11.16 2.42 11.17 4.55
肝功能检查
• 白蛋白：33.6g/L，A/G1.1 • 余指标检查结果无明显异常。
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B超检查
• 胎位LOA，双顶经8.7cm，股骨长6.5cm， 胎心搏动好，胎动好。 • 羊水量正常。 • 颈部探及U形脐带压迹 • CDFI：脐动脉S/D 2.5
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目前主要护理问题
• 1.有感染的危险：与患者造血功能障碍、贫 血、血小板减少，导致机体抵抗力降低有 关。 • 2.有出血的危险（颅内出血）：血小板数量 减少且功能差。 • 3.舒适的改变：与手术损伤有关。 • 4.有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少， 凝血功能差有关。
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提出护理措施
• 汇报已实施的主要护理措施
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主持发言
• 首先感谢各位领导、专家、同仁的光临， 我们科最近收治了一例妊娠合并再障的孕 妇，患者辅助检查结果显示血常规、尤其 是血小板、白细胞、血红蛋白等严重偏离 正常值，鉴于我们在此类患者的护理方面 经验比较欠缺，今天有幸邀请到各位专家 给予我们支持、指导和帮助。下面主要由 责任护士李新静汇报病例、燕岩岩汇报护 理问题和护理措施。
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舒梅芳护士长
• 最近妊娠合并再障呈上升趋势，大部分为 非遗传性，新房装修污染可能是主要原因。 建议住院病人检查血凝时，常规+二聚体检 查。 • 血小板特点：寿命短，为2-3天，尽量用新 鲜血小板。每输注一个治疗量，平均升高34万，应快速输注，缩短体外时间。 • 每输注1U浓红，可升高血红蛋白2g左右。 • 治疗：环孢素、输PLT前先对症处理、最好 是造血干细胞治疗、脐血治疗效果不佳。
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汇报病例
• • • • • 入院时情况 既往史 主要辅助检查 入院后主要治疗和护理措施 目前状况
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入院时情况
• 患者，孙荣霞，女， 25岁，住院号408973。 因停经37（+3）周，诊断为再生障碍性贫 血（简称为再障，下同）3月余，无腹痛， 无阴道流血于11月13日11:24am步行入院， 首次血压136/75mmHg。面色苍白，产科检 查：骨盆正常，胎心140次/分，LOA位，宫 口未开，胎膜未破，水肿Ⅰ度。入院诊断： 再生障碍性贫血、37（+3）周妊娠。目前 诊断：再障、剖宫产术后。
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目前状况
• 现患者术后第二天，生命体征平稳，宫底 平脐，血性恶露不多，双乳少量泌乳。 • 肠功能已恢复，已排气，进半流质饮食。 尿管已拔，小便正常，自主下床活动后未 诉明显不适。 • 仍有间断牙龈渗血。
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提出护理问题
• 入院时
• 目前
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入院时护理问题
• 1.潜在并发症（脑出血）：与血小板降低有关。 • 2.有感染的危险：与患者造血功能障碍、贫血、 血小板减少，导致机体抵抗力降低有关。 • 3.舒适的改变：与贫血及妊娠导致行动不变有关。 • 4.有胎儿受伤的危险（胎儿宫内窘迫、死胎）： 与贫血、血压升高导致胎儿血氧含量降低有关。 • 5.知识缺乏：缺乏疾病知识和自身康复知识。 • 6.有循环血容量不足的危险：与血小板减少、凝 血机制差，高血压、贫血导致血管脆性差有关。
• 讨论
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已实施的主要护理措施
• 针对存在的护理问题，遵医嘱给予浓红、血小板 静滴，抗贫血药物口服，并指导孕妇进食高铁、 高蛋白等营养丰富饮食。嘱其左侧卧位，遵医嘱 给予吸氧1h bid，教授其正确自计胎动的方法， 饭前饭后漱口，坚持刷牙、保持会阴清洁，使用 消毒卫生纸。 • 术后给予产科术后护理常规，吸氧、心电监护， 给予活动、饮食指导，教会其母乳喂养的正确方 法和注意事项，宣教新生女婴的生理特点和护理 要点，正确床上活动、下床活动的方法等。
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主要辅助检查
• • • • 血常规检查 B超检查 肝功能检查 凝血功能检查：各指标未见明显异常
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血常规检查
日期 白细胞 红细胞 血小板 血红蛋白
（g/L） （x109） （x1012） （x109）
11.9
3.79
1.66
6
64
11.13
3.18
1.66
2.46 2.64 3.08
6
69 102 65
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既往史
• 患者9个月前出现阴道流血增多，持续20余 天，院外服用中、西药治疗（药名不详）， 后逐渐出现头晕、乏力，活动后加剧，未 系统诊治。5月前血常规检查示贫血，近血 小板减少。3个月出现牙龈渗血，在我院血 液内科病房经骨穿诊断为“再障”，给予 输血、对症支持，先后5次在我院血液内科 住院治疗，出院后至今仍有牙龈渗血。
妊娠合并再生障碍性贫血孕 产妇的护理
继 续
退 出
妊娠合并再生障碍性贫血孕产妇的 护理
• • • • • • • 主持人：成新莲护士长、王云芳护士长 汇报病例 提出护理问题 提出护理措施 总结护理要点 嘉宾总结 主持总结
退 出
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主持发言
• 各位老师，各位领导和同仁，下午好！ 我们今天在产科病区进行外科系统护理会 诊。会诊对象是一妊娠合并再障的孕妇， 此类患者在我们产科遇到的不是太多，希 望各位专家、同仁给予积极的指导和帮助， 以为该孕妇及新生儿提供有效的护理措施， 同时为以后护理此类患者积累有效的经验。
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入院后主要治疗经过
• 入院后进一步完善辅助检查，给予产科常规（左 侧卧位，吸氧，自计胎动，多普勒听诊等）、改 善贫血等对症治疗，给予浓红、血小板静滴等支 持治疗，并给予葡萄糖酸钙静推，请血液内科协 助诊治，并择期终止妊娠。 • 于11.16，静滴血小板3U后，2pm在全麻下行子 宫下段剖宫产术，于2：54pm剖出一成熟女婴，1 分钟Apgar评分10分，体重2600g，术中出血约 200ml，于3：30pm返回病房，术后首次血压 120/66mmHg。术后给予抗生素、缩宫素静滴， 二级护理，已指导其进流质饮食。