措施 ：1 关心患者，鼓励患者说出内心感受 2 告知家属情绪稳定对患心理支持的作用。
评价 ：2020/10/29 患者焦虑情绪消除。
健康教育
1 向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的病 例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取 正确的态度，积极配合治疗，参与护理。 2 做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的 目的、方法与注意事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后 予去枕平卧4 h～6 h，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头 痛、腰痛、脑疝等并发症。 3 向家长讲解脱水剂，两性霉素B等药物用药目的、使用注意事项 及不良反应。 4 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支 持机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含 钾较多的水果 。 5 预防感染，注意手卫生。 6 安全教育。
现病史
患者自述于入院前20余天感冒后出现头痛，呈阵 发性钝痛，伴有呕吐，为胃内容物，成喷射状，每日 呕吐数次，多进食后出现，无呕血及咖啡样物，无眩 晕，自觉有发热，咳嗽，无咳痰，无寒战，抽搐，全 身乏力不能行走，无腹痛，腹胀，无反酸嗳气，无胸 闷气促及呼吸困难等。于当地医院就诊，行腰穿检查。 诊断为“隐球菌病”，6天后到深圳市人民医院就诊， 诊断为“隐球菌性脑膜炎”，于该医院门诊治疗3天后， 乏力，头痛，呕吐症状有所好转，但未消失并仍伴有 发热。于10月6号来我院住院治疗。患者自发病以来， 精神差，食欲，睡眠一般，小便正常，大便约3~4天1 次，体重无明显变化。
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隐球菌性脑膜炎护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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基本 资料
既往史 个人史
现病史
体格 检查
心理状况
患者焦虑，但心疾病预后，但能积极配合治疗
辅助检查 治疗
护理问题及措施
基本资料
❖ 姓名：农仁弟 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：19岁 ❖ 入院日期：2020.10.06 ❖ 入院诊断：隐球菌性脑膜炎 ❖ 主诉：发热，头痛，呕吐20余天
措施：1密切观察患者体温波动情况，并做好记录。 2予物理降温（冰敷， 温水擦浴）。 3指导患者多饮水，保证足够液体量摄入。 4必要时药物降温，遵医嘱。
评价：2020/11/ 09患者体温平稳波动于36.3~37.4之间
舒适的改变-头痛
相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关 预期目标：患者自诉头痛缓解，面部表情正常
评价：患者住院期间无脑疝发生。
潜在并发症：药物不良反应
相关因素 与静滴两性霉素B不良反应有关 预期目标：患者未发生严重药物不良反应
措施：1复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。 2 记录24h出入量。 3 指导患者进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。 4 遵医嘱予KCL口服。 5 遵医嘱予静滴 Kcl
评价：患者住院期间未发生严重药物不良反应。
潜在并发症：皮肤完整性受损
相关因素：与患者长期卧床，身体消瘦有关 预期目标：患者住院期间皮肤完整性良好，无压疮发生
措施：1，定时观察患者皮肤受压情况
2，嘱患者勤翻身，鼓励患者下床走动。
评价：患者住院期间，皮肤情况良好，无发红发紫。
焦虑
相关因素：与患者长期住院，家属缺乏疾病相关知识有关 预期目标：患者焦虑情绪消除，配合治疗
问题
1 静滴两性霉素B不良反应及注意事项
❖ 两性霉素B的不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下 降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害、低血钾、贫 血，心血管系统反应，神经系统毒性反应，过敏性休克， 皮疹等。
❖ 两性霉素B须先用注射用水稀释（不得用生理盐水）， 再将每日药量加入5%～10%葡萄糖溶液中缓慢滴注； 使用避光输液瓶及输液管，以免药物遇光破坏；严格掌 握输液速度，须在6 h以上滴完，有条件者最好使用输 液泵。滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊 厥等。给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药。治疗期间 严密监测血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等。
感谢欣赏
既往史
否认高血压，糖尿病，冠心病史 否认肝炎，结核或其他传染病史
个人史
❖ 过敏史：否认过敏史 ❖ 家族史：父母均体健，否认相似家族病史及遗
传病史
体格检查
身高 : 155cm 体重 ：38Kg 体温 ：37.8 ℃ 脉搏 ：69次/分 呼吸 ：20次/分 血压 ：144/91mmHg
home
辅助检查
项目 日期 10-07
胆总红素
(μmol/L)
12.00
ALT AST WBC
(U/L) (U/L) (10~9 g/L)
90
32
17.1
NEUT% 脑脊液常 规检查
90.9
隐球菌（+）
11-02 9.3
19
20
15.1 84.9
隐球菌（+）
胸部正位片 ： 考虑左上肺钙化灶；
GSF(脑脊液)压力：>300mmH2O 测脑脊液滴数为：115滴/min
措施 ： 1 每日评估患者头痛部位、性质。 2 保持病室安静，减少刺激。 3 指导患者分散注意力。 4 遵医嘱予静滴甘露醇。
评价：2020/11/09患者自述无头痛。
潜在ห้องสมุดไป่ตู้发症：脑疝
相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关 预期目标：患者无脑疝发生
措施：1 观察患者意识、心率、呼吸节律、血压的变化。 2 遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。 3 注意观察患者双侧瞳孔是否等大等圆。 4 保持大便通畅
治疗
甘露醇+甘油氯化钠 氟康唑 呋塞米+螺内酯 两性霉素B+氟胞嘧啶 异甘草酸镁+还原性谷胱甘肽 胸腺肽 吡拉西坦氯化钠注射液
Kcl缓释片
护理诊断
1 体温过高 2 舒适的改变-头痛 3 潜在并发症：脑疝 ，皮肤完整性受损，
药物不良反应 4 焦虑 5 知识缺乏
1 体温过高
相关因素：与颅内感染有关 预期目标：体温波动于36.0~37.5 ℃（腋）之间