(4)在技术工种岗位上从业人数(人)
(5)已办理录用备案就业人数(人)
(6)外国籍从业人数(人) 劳
(7)港、澳、台从业人数(人)
动 (8)女职工人数(人)
(9)未成年工人数(人) 用
(10)农民工人数(人)
工 (11)聘用退休人员人数(人)
(12)单位借用人员人数(人)
送审时上月数
(13)实习见习人员 / 勤工助学人员人数(人)
(28)不定时工 时
(人)
审批文号
申报缴费工资总额（元）
(29)已参加社会保险总人数(人)
社
(30)参加养老保险人数(人)
会 保
(31)参加医疗保险人数(人)
险
(32)参加失业保险人数(人)
(33)参加工伤保险人数(人)
(34)参加生育保险人数(人)
是否已办理残疾人就业年审 其他
提取职工教育经费数额(万元)
送审时上月数
劳动保障定期书面审查情况表（ 年度）
用人单位基本情况
单位名称
单位简称
单位地址
单位网址
电子邮箱
邮政编码
单位类型
经济类型
行业代码
隶属关系
产业类别
经营方式
主营范围
主管部门
兼营范围
注册资金
组织机构代码
(注资)币种
工商登记执照号码
单位社保编码
社保登记证正本号码
发证日期
社保登记证副本号码
法定代表人或 企业负责人
用人单位自查意见：
以上所申报各项数据内容真实、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任。
（盖章）
年月日
主管部门审查意见：
经审查，以上申报各项数据内容属实。
（盖章）
年月 日
填表说明：1.填表时请勿改动表内格式；
2.（2）=（15）=（25）+（26）=（29）=（30）；
3.（26）=（27）+（28）；（15）=（16）+（17）+（18）。
工 (20)实际支付工资总额(元） 资 (21)工资支付日期
支 (22)最低月工资（元） 付 (23)是否提供工资清单
(24)是否拖欠、克扣工资
(25)职工人数(人)
标准工时制度 平均日工作时间（小时）
工
平均周工作时间（天）
时
(26)职工人数(人)
制
(27)综合计算工时(人)
度
非标准工时制度 审批文号
使用劳 (14)使用人数(人)
务派遣
人员 劳务派遣单 情况 位
名称 负责人
联系电话
项目
月份
审核年度12月份数
劳 (15)全日制用工已签限(人) 合 限的劳 (17)固定期限(人) 同 动合同 (18)以完成一定工作任务为期限(人)
(19)实际发放工资人数(人)
身份证号
联系电话
负责人
职务
联系电话
劳资负责人
身份证号
联系电话
联系人
联系电话
传真号码
单位成立日期
工商登记发照日期
工商登记有效期限
单位IC卡号
用工登记证号
人员规模
单位开户名
开户行
银行账号
劳动保障基本情况
项目
月份
审核年度12月份数
(1)从业人员总人数(人)
(2)全日制用工人数(人)
(3)非全日制用工人数(人)