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小结 ❖术中注意病人的安全 ❖术中注意保护好手术器械，切除胆
囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周 围，防止胆汁或炎症污染腹腔。
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小结 ❖调节好灯光 ❖防止引流管脱落 ❖术后平卧 ❖术后抬运病人时要注意病人的安全，
防止液体的滑脱
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❖胆囊三角是由 胆囊管、肝总 管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动 脉穿行，是胆 道手术易发生 误伤的区域。
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适应症
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、
1 胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆
囊炎早期等。
无症状但有合并症的胆囊疾病：
2 伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病
稳定期
3 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.
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创口小
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手术配合
❖ 切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电 凝构及转换器，顺行 切除胆囊。
❖ 取出胆囊:递一次性病 理标本取物袋，递血 管钳夹住，尖刀切开 小口，吸净胆汁，取 出结石，拉出胆囊。
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手术配合
❖ 冲洗检查:递冲洗器，接好冲洗装置，冲洗腹腔， 检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况
❖ 拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管 ，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤， 并用创可贴敷盖伤口
手术配合
消毒皮肤：准备卵圆 钳一把，碘伏纱布 。
(消毒范围：上至两乳 头连线下至耻骨联 合两 侧至腋中线)
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手术配合
❖提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱 布、器械。做到边清点，边检查器械性能， 边排列。
❖铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张 治疗巾 中单 ）层数:4-6层
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手术配合
A
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手术配合
❖ 探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。 递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合 作进行探查，决定手术。
❖ 暴露肝、十二指肠韧 带：递无齿抓钳夹住 胆囊推向膈顶，向上 提起，暴露肝门，解 剖calot三角。
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手术配合
❖ 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游 离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递 生物钳持生物夹夹闭，递微型剪刀剪断。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
1 胆囊的解剖 2 适应症及优势 3 术前准备 4 手术配合 5 术后小结
2
胆囊的解剖
❖ 胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和 胆囊管4部分，位于 肝的脏面的胆囊窝 内，其表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为脏腹 膜所覆盖，借结缔 组织附于肝，称胆 囊床，是左右肝叶 的标志性分界点。
3
胆囊的解剖
❖ 正确连接各种仪器部件、 导线，接通电源，用一次 性钻套将摄像头装入，连 接好摄像机。调节光源亮 度，保持亮度适宜
❖ 建立气腹:
將气腹針插入腹腔，然后 吹入二氧化碳制造气腹
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手术配合
❖ 腹腔穿刺，三孔或四孔法
B
A(观察孔) ：脐部
B(主操作孔)：剑突下
C
C(辅助操作孔) ：右侧肋缘
下锁骨中线处
出血少
优点
疼痛轻
恢复快
住院时间短
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术前准备
❖心理护理 手术室护士于术前一天访视 患者，了解病情，查看术前检查是否完 善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有 关注意事项，与病人进行良好的心理沟 通，消除患者紧张焦虑的心情。
❖麻醉方式 静脉全身复合麻醉
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术前准备
❖体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组 织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角
❖ 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、 血运丰富，靠近手术区域处
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用物准备
常规器械
腹腔镜设备
专用器械
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常规手术器械包， 大包 、治疗巾、 手术衣，一次性 用物。
显示器、摄像机、 摄像头、光缆、电 缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高 频电刀、冲洗吸引 器等。
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气腹针、摄像镜头、 5mm穿刺套管一个与 10mm穿刺套管各二、 转换套管、穿刺锥、 电凝钩、抓钳、分 离钳、剪刀、吸引 器头、钛夹及钛夹 钳、CO 2 气腹连接 管，生物夹及生物 钳。