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胆囊三角（Colot三 角）是由胆囊管、肝总 管、肝下缘所构成的三 角区，其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发 生误伤的区域。
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适应症
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊 炎、急性胆囊炎早期等。
无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功 能障碍疾病稳定期
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2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台， 将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特 别是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操 作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套 (用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸 引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.
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术者操作流程
消毒皮肤：准备卵圆钳两把， 碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线 下至耻骨联合两侧至腋中线)
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提前１５分钟洗手，与巡 回护士共同清点纱布、器 械。做到边清点，边检查 器械性能，边排列。
铺巾顺序：远侧-近侧 相 对污染-清洁（四张治疗 巾 中单 剖腹单两层）层 数:4-6层
持针器
钛夹钳
细齿抓钳
组织剪 LOGO
粗齿抓钳
电凝棒或蘑菇头
电凝钩
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吸引头 LOGO
超声刀
气腹管
光导纤维
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术中配合
1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方 式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻 醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧 饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹 管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加 用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程 中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员 参观、流动，减少感染机会。
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体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、 左方倾斜，充分暴露Calot三角
电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血 运丰富，靠近手术区域处
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用物准备
腹腔镜设备
• 显示器、摄像 机、摄像头、 光缆、电缆， 冷光源、CO 2 气腹机、单双 极高频电刀、 冲洗吸引器等。
常规器械
专用设备
• 气腹针、摄像 镜头、5mm与 10mm穿刺套管 各二、转换套 管、穿刺锥、 电凝钩、抓钳、 分离钳、剪刀、 吸引器头、钛 夹及钛夹钳、 CO 2 气腹连接 管等，
• 常规手术器 械包，剖腹 包 手术衣， 一次性用物。
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专用器械
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打结钳
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直角钳
线剪
分离钳
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阑尾钳 LOGO
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合并症的处理
1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物， 当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC 术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供 血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空 腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理 进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬 菜、水果等。
容易引起胆囊癌变的胆囊疾病
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禁忌症
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史
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绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
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手术介绍
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手术介绍
顺行性（由胆囊管开始）切除
• 出血较少，手术简便，应优先采用
逆行性（由胆囊底部开始）切除
• 但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不 易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性 切除法为宜
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手术室术前准备
心理护理 手术室护士于术前 一天访视患者，了解病情，查 看术前检查是否完善。向其介 绍手术方式，麻醉及手术有关 注意事项，与病人进行良好的 心理沟通，消除患者紧张焦虑 的心情。 麻醉方式 静脉全身复合麻醉
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A
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探查腹腔:递无齿抓钳，经 辅助操作孔进入腹腔。递转 换套管及电凝钩经主操作孔 进入腹腔。二者合作进行探 查，决定手术。 暴露肝、十二指肠 韧带：递无齿抓钳夹 住胆囊推向膈顶，向 上提起，暴露肝门， 解剖calot三角。
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处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止 血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳 持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。
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5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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术前准备
1、手术前常规检查
1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电腹部B超（肝、胆、胰、脾）； 运动前后心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍 者还应做心肺功能测定。
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腹腔镜下胆囊切除术
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腹腔镜手术是什么？
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是
在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切 口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的 手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔 内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过 观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完 成手术。
创口小
恢复快
出血少
住院时间 短
疼痛 轻
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缺点？
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中 改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求 更严格。
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胆囊为一梨状 器官，分为底 、 体、颈和胆囊管4 部分，位于肝的脏 面的胆囊窝内，其 表面为脏腹膜所覆 盖，借结缔组织附 于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志 性分界点。
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优点
1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至 1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取 静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成 手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤 和对脏器功能的干扰，使术后恢复时 间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后68小时可下床，12-24小时肛门排气即 可进食，3-5天出院，一周后基本恢复， 费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手 术视野比较清楚，血管处理会更精细， 加上采用超声刀等先进止血器械，有 助于减少出血量。 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及 的趋势。
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切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电凝 钩及转换器，顺行切除 胆囊。 取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小口， 吸净胆汁，递取石钳取 出结石，拉出胆囊。
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冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗 腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情 况 拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔 出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线， 缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口
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注意啦~~
1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要 给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症 污染腹腔 3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安全，防 止液体的滑脱
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感谢您的观看！
Thank you
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正确连接各种仪器部 件、导线，接通电源， 用一次性钻套将摄像头 装入，连接好摄像机。 调节光源亮度，保持亮 度适
建立气腹: 將气腹针插入腹腔， 然后吹入二氧化碳制造 气腹
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腹腔穿刺，三孔或四孔 法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下
C B
C(辅助操作孔) ：右侧
肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧 腋前线肋缘下
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2、病人准备
1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、 手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与 已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、 练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
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3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清 洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。