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夹管时间不当的危害
• 每一个患者膀胱安全容量不相同。 • 如果患者统一同一时间开放尿管排尿，会导致膀胱安全容量偏小
者膀胱内压力过高，发生尿液的膀胱-输尿管-肾脏返流的危险。 • 导致肾积水的患者中，诸多是由于夹管时间过长引起。 • 夹管漏尿的患者中也有部分是由于压力过高，开放时间不当引起。
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测定前准备工作2
• 了解留置导尿的时间 • 了较留置尿管者更换尿管的频度 • 更换尿管进行测定
• 了解脊髓损伤平面
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测定步骤注意点
• 标尺悬挂的高度 • 尿管要充分润滑。蘸取石蜡油，避免强行插管，引起膀胱的过度
痉挛及尿道出血，导致测定结果的偏差。 • 让0.9%氯化钠注射液滴入膀胱（滴入速度10ml/分，如有膀胱痉
• 如大膀胱系膀胱逼尿肌无力所致，可采用改善膀胱逼尿肌肌力的 药物如新斯的明；如系膀胱括约肌过紧引，可采用松弛膀胱括约 肌张力的药物如高特灵、哈乐等。
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用药观察
小膀胱、漏尿患者用药： • ６５４－２、舍尼亭、奥西布林。青光眼、肠梗阻、孕妇禁用 • ６５４－２用药后易引起瞳孔散大，奥西布林此作用相对相对小
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膀胱冲洗器
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膀胱冲洗器
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低张型膀胱
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膀胱安全容量
• 排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量 • “膀胱安全容量”=滴入的盐水量+同期膀胱内尿液生成量。
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什么是膀胱容量与压力测定？
• 通过外置测压管与膀胱内压力相通来测定膀胱内压 • 通过灌注盐水量与同期尿液生成量来判断膀胱容量 • 膀胱容量与压力测定是是神经源性膀胱处理的第一步。
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膀胱容量与压力测定目的
• 了解膀胱功能状态（高压性、低张性，大膀胱、小膀胱） • 判断膀胱是否安全 • 判断膀胱的安全容量 • 为导尿计划提供依据 • 指导用药 • 指导膀胱护理 • 判断排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌的功能状态，及其相互的协
挛，可见压力表内H2O柱波动并迅速上升，此时酌情减慢滴速。
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测定中止的指标
• 1止、注当入压氯力化达钠到40cmH2O，夹闭输液管，压力不再下降时，则停 • 2、尿道口有尿液溢出（记录溢出量） • 3、患者诉膀胱涨满、不适难以忍受 • 4到、4当0cm注H入2O生时理，盐勿水再量注超入过盐50水0m？l，压力表上的H2O柱的刻度未达 • 5、患者出现头痛、血压增高等自主神经过发射症状时
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膀胱容量与压力测定对留置尿管 开放时间的指导作用
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留置尿管夹管时间的现状
• 留置尿管，夹管、定时开放是防止膀胱挛缩的一种方法。 • 在临床绝大部分科室，留置尿管夹管时间没有统一的依据，也没
有相关的文献报导。 • 有些是每隔2~5小时放一次尿液， • 有些是出现尿液从尿管旁漏出了再放尿。 • 有的甚至是忘记放尿，直至想起来膀胱已高度膨胀，再放尿
膀胱容量与压力测定
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测定的目的
• 膀胱容量与压力测定是神经源性膀胱处理的第一步。
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逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
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失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
2020-1Leabharlann -174潴留交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
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膀胱容量测定次数
• 一个住院周期至少测定2~3次。 • 入院时 • 用药后膀胱容量发生变化 • 膀胱功能状态发生改变后 • 出院前测定便于制定出院指导 • 出院后回访
调性。
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测定前准备工作1
• 签订知情同意书 • 观察生命体征，尤其有无发热感染症状存在 • 查看血常规、尿常规、尿培养、泌尿系B超、肾功能等各项检查、
检验报告。 • 尿液有无浑浊、异味、絮状物 • 每次排尿量、尿痛或尿急的程度、尿失禁量和频次、尿失禁的特
征、诱发失禁的因素 • 尿量的日夜分布情况，24小时总出量
一些。 • 舍尼亭用后易出现尿液不易排出，开始剂量宜小些，之后逐渐加
量。
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用药观察
大膀胱、排出障碍患者用药： • 大膀胱、尿液无法排出者用药：新斯的明、吡啶斯的明 • 溃疡、哮喘、甲亢、肠梗阻者禁用。 • 降低膀胱出口阻力：高特灵（内括约肌）、 巴录芬（外括约肌） • 增加膀胱出口阻力的药物：麻黄素、倍他乐克、度洛西丁 • 直肠电刺激
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测定中止的指标
• 停止测定，记录此时注入的0.9%氯化钠注射液量； • 测定结束，拔除尿管，嘱患者用力排尿，或在反射性训练手法下
诱导排尿 • 记录自行排尿量 • 不能继续排尿者，或手法诱导下也无法排尿者，重新插入尿管导
出膀胱内残余的尿量 • 排尿量+导尿量+漏出量=膀胱安全容量
导尿时间点的设定。 • 导尿次数：24小时总尿量÷膀胱安全容量 • 导出尿量的标准：每次导出的尿量接近安全容量 • 导尿时间点的设定：膀胱内尿液达到安全容量的时间点 • 安全容量是间导的次数和导尿时间点设定的依据
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指导用药
• 如小膀胱系膀胱痉挛引起，可用缓解膀胱逼尿肌痉挛药物如654－ 2、奥昔布林、舍尼亭等；如系感染引起的刺激症状所致，采用 抗感染药物。
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夹管的时间依据
• 对留置尿管患者进行膀胱容量与压力测定 • 测定患者的膀胱安全容量 • 根据安全容量制定患者尿管夹管开放的时间。
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短期尿管持续开放的对象
• 肾积水患者尿管持续开放 • 大量补液者尿管持续开放 • 膀胱感染者大量喝水，尿管持续开放 • 夜尿多者持续开放
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测定结果对临床的指导作用
• 判断膀胱的类型 • 判断膀胱是否安全 • 判断患者的安全容量 • 了解排尿障碍的类型 • 判断是否适用反射性膀胱训练手法 • 指导用药 • 为间歇性导尿计划的制定提供依据
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测定结果的处理
• 为导尿计划提供依据 • 导尿计划：⑴导尿次数的设定，⑵每次导出尿量的标准，（3）