编号：
居民信息登记表
街道社区区号楼单元室
填表时间：年月日
户主
姓名
性别
民族
出生年月
政治
面貌
文化
程度
职业
（离、退休）
参加工作时间（年月）
家庭
收入情况（万）
有无城 镇保险
是否
低保户
健康
情况
购房/入住时间
住房
面积
工作
单位
租房时间
户口
性质
身份证号码
户籍
所在地
省 市 县
联系 方式
其他家庭成员情况
姓名
与户主关系
出生
（请推选一名楼长）
注：健康情况请填写“健康”、“一般”；如有特殊疾病请标注。
填表人：
年月
身份证号码
职业
（离、退休）
有无城镇保险
户口
性质
工作单位
政治面貌
文化程度
姓名பைடு நூலகம்
与户主关系
出生
年月
身份证号码
职业
（离、退休）
有无城镇保险
户口
性质
工作单位
政治面貌
文化程度
家庭是否有人需要社会帮助（包括矫正人员、残疾人、军烈属、60岁以上老人、空巢老人等）
家庭是否有失业
下岗、待岗人员
您对社区建设
的意见和建议