食管、LES动力障碍
攻击因子 酸、胆汁酸
GERD
病因以及发病机制
抗反流屏障 食管下括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
食管清除 蠕动 重力 唾液 食粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
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发病机制
病因以及发病机制
下食管括约肌 （LES）
静息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物 反流入食管。
吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。 正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御
机制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害 食管粘膜，常无症状。 生 理 返 流
下列因素可影响LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩胆囊素、胰 升糖素、血管活性肠肽等），食物（高脂肪、巧克力 等），药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增 高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内压增 高（胃扩张、胃排空延迟等）。
症状出现在滴酸过程的15min之内。
食管测压：
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LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致反 流。可作为辅助性诊断方法
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治疗试验（质子泵抑制剂试验）
对疑及GERD的患者，可服用埃索美钠唑20mg，每 日2次，连服1周，以确定是否为GERD。 若症状消失或基本好转可诊断GERD
一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm
LA--B
一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合
LA--C
黏膜破损融合，﹤75%的食管周径
LA--D
病灶融合，﹥75%的食管周径
24小时食管PH检测：
24小时食管pH监测：是目前诊 断有否胃食管反流最好的定性 与定量的检查方法。 pH<4为确定反流存在的界限
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
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食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管滴酸试验：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端
达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。 如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。
滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性；
复层鳞状上皮细胞层增生包括基底细胞增生超过3层和
上皮延伸。
黏膜固有层乳头向上皮腔面延长,达上皮层厚度的2/3，
浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。
固有层内炎症细胞浸润（淋巴和中性粒细胞）
糜烂及溃疡
Barrett食管：食管与胃交界的齿状线2cm以上柱状上皮替
代鳞状上皮,胃镜下粉红带灰白的食管粘膜变成橘红色胃粘膜， 呈环形、舌形与岛状。
断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。 1994年洛杉矶分级法： 正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 D级：融合，﹥75%的食管周径
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正常食管
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LA -- A
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食管抗反流防御机制减弱
抗反流屏障减弱 食管对反流物的清除能力下降 反流物对食管粘膜攻击作用
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食管黏膜屏障：胃食管反流病中仅48%~79%的患
者发生食管炎症。）
上皮屏障 ：表面黏液、不移动水层和表面 HCO3-、
复层鳞状上皮
后上皮屏障：黏膜下血液 长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏 障作用下降。食管粘膜屏障作用下降导致反 流性食管炎。
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食管抗反流防御机制减弱
抗反流屏障减弱 食管对反流物的清除能力下降 反流物对食管粘膜攻击作用
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食管清除作用
重力作用 食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） 唾液的中和作用 食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角；该 处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。 胃内压增高时， His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食 管，而届时食团依然能进入胃囊。
LES 内在括约肌
鳞状柱状上皮交界处
膈食管韧带
膈肌 (肋部) 膈肌 (角部)
外在括约肌
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12:39 消化内科
病因以及发病机制
反流物对食管黏膜攻击作用 损伤程度与反流物的质和量及与黏膜的接触 时间、部位有关

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Fiber optic catheter
pH catheter
胆汁反流 酸反流
食道
5 cm
LES
胆 十二指肠 胃
Sphincter of Oddi
胰腺
病因以及发病机制
GERD
分类：
非糜烂性反流食管炎
（non-erosive reflux disease, NERD）
Barrett食管(BE)
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反流性食道炎（RE）
是因胃内容物 (胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指肠液(胆汁 和胰液) 反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。
非糜烂性反流病（ NERD）
南华大学附一医院消化内科 胡光胜
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概念
胃十二指肠内容物 ( 胃酸 / 胃蛋白酶、胆汁酸 / 胆 盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症 状 ( 咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等 ) 和 ( 或 ) 并发 症的一种疾病。
糜烂性食管炎（reflux esophagitis, RE）
胃食管反流病的主要发病机制：


抗反流防御机制减弱、 食管对反流物清除能力下降 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
食管抗反流防御机制减弱
抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解剖
结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括 食管下括约肌（lower esophageal sphincter, LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃 底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和 功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主 要的是LES的功能状态。
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GERD诊断步骤
症状（＋） 内镜检查 （－） PPI试验 （－） （＋） （＋） （＋） PPI试验 （＋） （－） 内镜检查 （－）
24小时pH监测
（－） 随访
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24小时pH监测
（＋） （－） 随访
（＋）
鉴别诊断：
其他原因的食管炎：感染性、药物性等 消化性溃疡 消化不良 胆道疾病 食管动力性疾病 心源性胸痛 食管癌
◆




反流性食管炎
西方国家10％－20％ ◆ 日本16.3％
◆
◆
我国1.92％


烧心
美国42％ ◆ 北欧国家38％ ◆ 意大利9％
◆
消化内科
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病因以及发病机制
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 性质
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消化内科
流行病学资料
GERD是最常见的消化病之一
(京沪两地流行病学调查资料)

症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92%
潘国宗,中华消化杂志 2008;4
消化内科
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胃食管反流病的流行病学



流行病学资料
胃食管反流病
西方国家20％－40％ ◆ 亚洲国家5％－17％，并有上升的趋势 ◆ 我国 5.77％
反流物刺激咽喉部→咽喉炎、声嘶
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GERD食管外表现
非心源性胸痛
口腔烧灼感 慢性鼻炎
咽部咽下的异物感
舌味觉过敏 咽喉炎
胃食管反流病 食管外表现
哮喘和慢性咳嗽
睡眠呼吸暂停综合征
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GERD患者症状
反流症状 食管刺激症状 食管外症状
烧心 反酸 嗳气 反食 恶心
胸痛 吞咽困难 上腹痛 憋气 吞咽疼痛
咳嗽 声音嘶哑 喘息 口水增多 癔球症
并发症：
上消化道出血
食管狭窄
Barrett食管：
发生在食管黏膜修复过程中溃疡→ Barrett溃疡
食管腺癌的癌前病变（30-50倍）
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24hPH 监测
内镜 24hBIL 监测
食管 测压
检查
核素 检查 食管 吞钡
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滴酸 试验
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内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判
抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒 其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴 比妥盐、
安定、钙通道阻断剂
一过性LES松弛（TLESR）
一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时
间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降 速率更快， LES 的最低压更低。
吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱，食管炎或并发食管溃疡，
食管狭窄食出现吞咽疼痛
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临床表现－典型症状
烧 心 Heart burn 胸 痛 Chest pain
反酸 regurgitation
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食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎
反流物吸入气道→
支气管黏膜炎症、痉挛→咳嗽、哮喘： 阵发性、夜间发作、气喘。 吸入性肺炎、肺间质纤维化