青皮6g，陈皮6g，香附10g，丹皮10g，乌贼骨 15g，瓦楞子10g
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胆热犯胃证
• 治法：清化胆热,降气和胃 • 选方：方选四逆散合金铃子散加减 • 用药：软柴胡9ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ，龙胆
草1ｇ，胆南星12ｇ，黄连3ｇ，竹茹12ｇ，茯 苓12ｇ，白术12ｇ，郁金12ｇ，栀子12ｇ，金 铃子9ｇ，延胡索12ｇ，甘草5ｇ
• 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
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中医诊断依据
• 主证：反酸、反胃、反食、烧心等。 • 次证：脘腹不适、胸痛、嘈杂。 • 诱因：饱食、脂餐、弯腰、咳嗽或前倾曲位。
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辨证思路
• 确定病因 • 确立病机 • 确定病位 • 确定病性
• 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
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中医病名
• 胃食管反流病中医病名常根据患者的主症来确 定,本病的主症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适、 吞咽困难、咽部不适或异物感等,因此本病可分 别属于中医学之“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈 杂”、“梅核气 ”等范畴。
白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半夏10g，吴茱 萸3g，黄连1g，白豆蔻5g，丁香3g
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肺胃不和证
• 治法：化痰肃肺，降逆和胃 • 选方：旋复代赭汤加苏子降逆汤加减 • 用药：旋覆花10g，代赭石20g，半夏10g，党
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发病机制
• 现代医学认为，本病多由于下食管括约肌压力 的低下或频发松弛，食管体部的清除功能降低， 胃排空延缓等因素所致。因此胃食管反流病既 是酸相关性疾病更是一种动力性疾病。
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西医治疗
• 西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓 解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且 现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存 在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响 胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此， 总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的， 尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期 疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。
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确定病因
• 注意询问诱发因素，是否受寒、饮食是否失宜、 有无情志失调、平素脾胃功能情况等。
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确立病机
• 两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃 郁热证；
• 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物 感为气郁痰阻证特点；
• 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证；
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病因病机
• 一为酒食所伤：因酒食不节,损伤脾胃,酿生湿热, 胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气；
• 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸；
• 三为情志失调：肝气郁结,横逆犯脾胃,则脾胃气 机阻滞,日久郁而化热,胃气挟热上逆,而形成本病；
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中医药优势
• 中医药治疗本病已有数千年的历史。中医药治 疗的优势就在于运用辨证论治的原则可以发挥 整体调节作用，包括调节消化道动力、胃酸分 泌、胃肠激素水平等多个方面，是整体的调节 过程。
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实验研究证据
• 目前有人从中药药理的角度对治疗GERD的中药 进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床应 用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、保 护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点；
胃食管反流病的中医药治疗
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胃食管反流病`
• 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生 症状或并发症时，称为胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD)。
• 广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因 此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。
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确定病性
• 辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红，苔黄厚， 脉数为热证；反酸受寒后发作，饮食喜热，四 肢不温，舌淡苔白脉沉为寒证。
• 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、湿热、 血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、阳虚等。
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中医辨证
• 肝胃郁热证 • 胆热犯胃证 • 气郁痰阻证 • 脾胃虚寒证 • 肺胃不和证 • 瘀血阻络证
• 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证；
• 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀 血阻络证；
• 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼
痛隐隐，为阴虚失濡表现。
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确定病位
• 以反酸反食为主者，病位在胃与食管； • 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； • 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； • 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； • 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。
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气郁痰阻证
• 治法：疏肝理气，开郁化痰 • 选方：半夏厚朴汤加减 • 用药：法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗
10g，郁金10g，陈皮6g，炒枳壳10g，桔梗5g， 木蝴蝶5g，甘草3g
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脾胃虚寒证
• 治法：温中散寒，和胃制酸 • 选方：香砂六君子汤加减 • 用药：广木香6g，砂仁3g（后下），党参15g，
• 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性 食管炎(reflux esophagitis, RE)。
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世界不同地区GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
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3
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
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证型研究
• 朱生墚等对120例胃食管反流病患者证型研究发 现：肝胃郁热型62例，占51.67％；
• 段国勋等研究了97例胃食管反流病患者的证型， 结果为肝胃郁热型41例，占42.3％；
• 总之大量研究发现肝胃郁热为胃食管反流病的 主要证型；
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肝胃郁热证
• 治法：清泻肝火，和胃降逆 • 选方：左金丸加味 • 用药：黄连3g，吴茱萸1g，白芍15g，枳壳10g，