角色，这使它有可能取得一定的垄断地位。
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因此，患者在医疗机构面前总是处于弱 势地位，其权益容易受到侵害，需要政府 予以保护。政府在社会医疗保障制度运作 中具有创造体制环境和提供政策支持等作 用，承担着监管、协调和服务等职能。政 府在社会医疗保障制度的运作和改革中， 是一个十分主要的参与者，发挥着非常关 键的作用。
的知识和技能，因此，对疾病的诊断和治疗方
案的确定主要是医生的职责。再次，医疗机构
的特殊地位。具体的治疗方案是由医生决定的，
这使医院（或医生）处于一种特殊的、带有一
定垄断性的地位，对病人而言，医院是药品、
服务和设备的供应者；对药品和医疗器械的生
产者而言，医院是药品和医疗器械的需求者。
也就是说，医院同时承担着需求者与供给者的
用上吃“大锅饭”，医患双方缺乏有效的制约
机制，造成医疗经费使用上出现严重浪费现象，
使医疗经费的支出连年上升，给国家和企业带
来了很大的压力。
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其次，医疗经费来源单一。医疗经费
由政府或企业承担，来源和渠道比较单一。
特别是由企业承担的劳保医疗费用，与企
业的生产经营状况直接相关，相对来说稳
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九、社会医疗保障制度改革的必要性
第一，适应社会主义市场经济体制的要求，
使社会成员都能获得基本医疗保障，有利于减
轻政府和企业的负担，有利于整个社会保障制
度的完善。
第二，基本医疗保障的水平和方式要与我
国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力
相适应，国家和企业不能包揽全部医疗费用。
中央和省（自治区、直辖市）两级机关和所属企
业、事业单位都要参加所在地的社会医疗保障，
执行当地统一的缴费标准和方案。
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第二部分 我国农村合作医疗制度及改革
一：农村合作医疗制度的兴起与发展：
合作医疗与公费医疗、劳保医疗是我国传统的三大医疗
保障制度。
（一）萌芽：是20世纪40年代在陕甘宁边区出现的医药
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公费医疗制度是由国家通过医药卫生部
门向国家工作人员提供必要的医疗保健服务，
并由国家负担医疗费用的医疗保障制度。实施
的范围包括：（1）国家机关、党派、人民团
体的工作人员（包括离退休人员）；（2）事
业单位工作人员（包括离退休人员）；（3）
பைடு நூலகம்二等乙级以上革命残疾军人；（4）高等院校
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我国城镇职工医疗保障制度存在的问题
我国城镇医疗保障制度提供基本医疗服务，
对于改善人民群众的医疗条件和提高人民群众
的生活质量起到了积极的作用。但是，随着社
会经济的发展，城镇职工医疗保障制度也暴露
出一些突出的问题。
首先，医疗经费严重浪费。由于医疗费用
由国家和企业承担，患者和医院在医疗经费使
定性较低。同时，医疗经费缺少积累机制，
无法在不同单位或不同时期进行必要的调
节。
再次，医疗保障覆盖面窄。长期以来，
我国医疗保障的受益者主要是城市具有正
式单位的居民。广大农民以及城市中没有
正式单位的居民无法享受医疗保障服务。
同时，医疗保障管理和服务主要是由政府
有关部门以行政化的方式直接承担，社会
化的程度非常低。
劳保医疗统一） 二：基本医疗保险费由单位与个人共担，形成新的筹
资机制。 三：统帐结合： 1、统：住院、大病医疗费在起付标准与最高限额之间
由统筹账户支付。 2、帐：门诊、小病医疗费用由个人账户支付。
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四：合理确定基本医疗保险统筹的范围，加强基金管理。
五：加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量与水平。
（一分而定三目录，1998年）
六：特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度衔接。
1、待遇不变，原渠道解决：特殊人
2、适当照顾
3、补贴政策
4、补充医保，特定行业企业
5、代缴：国企下岗职工
七：主要问题： 一：层次单一：多层次的医疗保障体系尚未确立。 二：医疗费用 机制不健全 三：配套的医疗改革严重滞后 1、医疗单位不规范，不合理的医疗行为导致医疗资源严重浪费。 2、药政管理混乱 具体表现为：
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医疗保障是国家和社会为社会成员的健
康和疾病医疗提供费用和服务，以保障和恢
复其健康的一种社会保障制度。
一、改革前我国城镇职工医疗保障的状况
1、我国城镇职工医疗保障制度的构成
我国是从20世纪50年代开始建立和形
成城镇职工医疗保障制度。具体分为公费医
疗制度和劳保医疗制度两个部分。
第三，公平与效率相结合。社会成员享受
基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适当
挂钩。
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第四，建立医患双方制约机制，最大限度
地减少浪费，保障基本医疗。
第五，实行政事分开。政府主管部门制定
政策、规章和标准，社会医疗保险基金的收缴、
给付和营运等由相对独立的社会医疗保险事业机
构承担。
第六，社会医疗保障制度实行属地管理，
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八、 政府参与社会医疗服务的必要性
医疗服务是一种特殊的服务。首先，
疾病的不可预测性。疾病的发生具有偶然性
和突发性，治病费用无法预先计划，在突发
的疾病面前很多人往往缺乏支付能力，使家
庭经济一下子陷入困境。
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其次，信息的不对称性。由于疾病治疗需
要专业知识和技能，而大部分病人不掌握相关
在校学生；（5）现役军人。公费医疗的费用
由各级政府的财政预算拨款，由各级卫生行政
部门或财政部门统一管理使用，从各单位的
“公费医疗经费”项目中开支，实行专款专用。
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劳保医疗制度是由企业提供职工医疗 费用的医疗保障制度。实施的范围包括： （1）国有企业、城镇集体企业的职工（包 括离退休职工）；（2）职工家属享受半费 医疗待遇。劳保医疗的费用是企业按职工工 资总额14%的比例提取的福利费，不足部分 从企业税后留利中提取。
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第一部分、 我国城镇医疗保险制度 新型职工基本医疗保险制度的框架 1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险值得的规定》
基本框架 一：坚持“低水平，广覆盖”保障职工基本医疗需求 1、低水平：基本医疗保障。筹资水平：单位6%+个人
2% 2、广覆盖：所有城镇用人单位及其职工（公费医疗以