产后出血
► 产后出血---指胎儿娩出后24小时内失血量超
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病因病机－中医
气虚 血失统摄 新血不得归经
瘀血留滞
产伤损 伤脉络
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产后出血
产后出血
病 因
子宫收缩 乏力
胎盘 因素
软产道裂 伤
凝血功能 障碍
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子宫收缩乏力
► 是产后出血最常见的
产后出血
原因
全身因素： 产科因素： 子宫因素： 药物因素：
精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身 性疾病等
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预
► 重视产前保健 ► 正确处理产程 ► 加强产后观察
防
产后出血
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分娩期并发症
子宫破裂
Rupture of Uterus
学习要求
►熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 ►了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断、西
医治疗。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医病因病机 －厥证
疼气 痛机 引逆 起乱 元产 气时 元 素过 气 虚劳 素 虚 上蒙 壅蔽 心窍 胸髓
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临床表现
血的主要临床表现 ► 阴道多量流血
产后出血
► 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出
﹣胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产 道裂伤 ﹣伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损 伤，如阴道血肿 ﹣胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎 盘因素 ﹣胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎 盘、胎膜残留 ﹣胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血 功能障碍
► 面积法：
接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗 略估计)。
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称重法测量失血量
产后出血
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容积法测量失血量
产后出血
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产后出血原因的诊断
► 子宫收缩乏力
产后出血
宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血 减少或停止
► 胎盘因素
►阳气暴脱
证候特点：神志淡漠，气息微弱，四肢逆冷，大 汗淋漓。兼面唇绀、体温不升。舌淡，脉微弱 欲绝或不能触及。 治则：回阳固脱。 方法：参附汤合四逆汤。
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中医其他疗法
针灸治疗
►实证
取穴水沟、中冲、涌泉。均采用泻法，先针水沟，
继刺涌泉，留针，持续运针至厥苏神清。以三棱针点刺中 冲，使出血数滴。
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵
导管
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处理（胎盘因素）
► 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 ► 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘
产后出血
► 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出
► 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜
► 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术
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手取胎盘
产后出血
1.术者将一只手沿着脐带 经阴道插入附着于宫底的 胎盘边缘。
肌壁间肌 瘤
胎儿
胎儿 带蒂 浆膜下肌 瘤 宫颈 阴道
子宫肌瘤
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胎盘因素
► 胎盘滞留:
产后出血
膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
► 胎盘粘连或胎盘植入:
胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子 宫壁肌层为胎盘植入
► 胎盘部分残留：
部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出 血
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胎盘因素
﹣胎先露部无上升、宫颈口无回缩 ﹣胎儿位于宫腔内、子宫无缩小 ﹣体温升高和白细胞计数增多
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鉴别诊断
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处理（先兆子宫破裂）
► 立即抑制子宫收缩
子宫破裂
﹣肌注哌替啶100mg ﹣或静脉全身麻醉
► 立即行剖宫产术
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处理（子宫破裂）
儿是否存活均应尽快手术治疗 ► 手术治疗
﹣破口整齐无明显感染者可行修补术 ﹣破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 ﹣破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术
产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 高血压疾病 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔 除术后、子宫畸形 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
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产后出血
完全前置胎盘
胎儿 胎儿 子宫内膜
胎盘早剥显性出血
子宫内膜
胎盘
出血 脐带 胎盘
脐带
宫颈 宫颈
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产后出血
双胎单胎盘
胎盘 脐带 脐带
子宫畸形
带蒂 内膜下肌 瘤 浆膜下肌 瘤 内膜下肌 瘤
子宫破裂
► 产科手术损伤
宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂
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分 类
► 按原因分自然破裂及损伤性破裂 ► 按部位分子宫体部破裂和下段破裂 ► 按程度分完全性和不完全性破裂
子宫破裂
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临床表现（先兆子宫破裂）
► 先兆子宫破裂的四大主要表现：
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产后出血
► 休克症状
出现烦躁、皮肤苍白湿冷、 脉搏细数、脉压缩小时， 产妇可能已处于休克早期
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诊断（测量失血量）
► 称重法：
产后出血
失血量(ml)＝（胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料 干重g）/1.05(血液比重g/ml)
► 容积法：
用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
产后出血
► 清除积血止血、缝合
► 必要时可置橡皮引流
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处理（凝血功能障碍）
► 尽快输新鲜全血 ► 补充血小板 ► 纤维蛋白原
产后出血
► 凝血酶原复合物
► 凝血因子
► 若并发DIC可按DIC处理
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处理（出血性休克处理）
► 估计出血量判断休克程度 ► 针对病因止血抢救休克
产后出血
► 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等
产后出血
胎盘粘连
胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（完全型）
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软产道裂伤
► 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 ► 巨大儿分娩、急产 ► 软产道组织弹性差而产力过强
产后出血
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凝血功能障碍
产后出血
► 原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科
合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子 宫血窦大量出血 ► 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期 等产科并发症，可引起DIC而导致子宫大量 出血
►
虚证
取穴百会、膻中、隐白。百会、膻中用艾卷行雀
啄灸，直灸到患者清醒。百会亦可先针刺，行补法运针 1~2min后，再施灸法。隐白向上斜刺，留针行补法，去 针时挤出黑血。
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中医其他疗法
►耳针
主穴取皮质下、肾上腺、内分泌，配穴取
升压点、神门、交感。先取主穴，一般两耳交
叉取2~4穴，间歇捻针，留针1~2小时，效果不
分娩期并发症
分娩期并发症
产后出血
Postpartum
Hemorrhage
目的要求
►熟悉：产后出血的临床表现、诊断与西医治
疗。
►了解：产后出血的定义、西医病因、中医病
因病机、中医辨证论治、预后转归、预防与调 理。
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产后出血
过500ml。
为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血， 应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留
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产后出血
► 软产道裂伤
宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为4度
► 凝血功能障碍
产妇持续阴道流血，血液不凝， 止血困难，全身多部位出血时： 根据病史、血小板计数、纤维 蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可作出诊断
2.另一只手扶住宫底，术 者将四指并拢，用手的外 缘缓慢的剥离植入的胎盘， 直到整个胎盘从子宫壁分 离。
3.抓住胎盘，把手慢慢从 子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎 盘残留。 5.给予缩宫素20 u
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处理（软产道损伤）
► 应彻底止血 ► 按解剖层次逐层缝合裂伤 ► 软产道血肿应切开血肿
佳加配穴。
►静脉注射
静注生脉注射液或参附注射液，对稳定血
压有一定效果。
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预 防
► 做好计划生育工作 ► 做好围生期保健工作 ► 提高产科诊治质量
子宫破裂
正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征
掌握产科手术助产的指征及操作常规
正确掌握剖宫产指征
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分娩期并发症
羊水栓塞
Amniotic Fluid
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辨证论治
► 血瘀
证候特点：新产后，突然阴道大量下血， 挟有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹 痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉 涩。 治法：活血祛瘀，理血归经。 方药：化瘀止崩汤。
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辨证论治
►产伤
证候特点：新产后，突然阴道大量下血，血色鲜 红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡， 苔薄，脉细数。 治法：益气养血，生肌固经。 方药： 牡蛎散。 若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药 调治。
子宫破裂

子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率异常 血尿
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病理缩复环
► 因胎先露部下降受阻，子
子宫破裂
宫收缩过强，子宫体部肌 肉增厚变短，子宫下段肌 肉变薄拉长，在两者间形 成环状凹陷，称为病理缩 复环
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临床表现（子宫破裂）
► 不完全性子宫破裂：
子宫破裂
﹣子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 ﹣宫腔与腹腔不相通 ﹣子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见 ﹣仅不全破裂处有明显压痛
I度
II度
III度
IV度
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处理原则
► 针对出血原因，迅速止血 ► 补充血容量，纠正失血性休克 ► 防止感染