百草枯中毒救治及护理
随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。
现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。
百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。
属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。
一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。
2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。
经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。
l20%百草枯溶液约10-15m。
二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。
三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。
2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。
3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。
即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。
在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。
肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。
肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。
X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。
继而发生肺纤维化。
四、诊断要点：1.接触或口服史。
2.以肺损害为主的多系统损害表现。
3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。
4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。
5.意识丧失等其他表现
五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。
2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的
皮肤粘膜。
误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。
3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。
可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。
这样做
能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。
原则为：早期、快速、足量、反复给药。
直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。
灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。
每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。
4.积极补液。
使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。
使用呋塞米时注意观察尿量。
5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。
（1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。
（2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。
6.抗炎、阻止肺纤维化形成。
7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。
除非严重缺氧，否则不建议氧疗。
以免氧
气增加百草枯毒性。
加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。
防止继发感染。
六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。
2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。
胃管插入长度45~55㎝。
昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。
当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。
洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。
胃管末端反折，拔出并撤去油布，
擦净病人面部，协助其取合适卧位。
3.在洗胃过程中密切观察病人病情时，防止急性胃扩张、上消化道出血、窒息等并发症，一旦出现立即停止操作并配合医生予以对症处理。
常见并发症处理措施如下：（1）急性胃扩张：一旦发生胃扩张，协助病人取半坐卧位，头偏向一侧，并查找原因。
如为洗胃管被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物引出；如为空气吸入所致则应用负压吸引器将空气吸出即可。
昏迷病人，小剂量灌洗较为安全可靠。
洗胃前做好充分准备，备足液体防止抽空。
（2）上消化道出血：①插管动作要轻柔，快捷；深度适宜，成人距门齿50cm左右。
②抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。
对昏迷、年长者选用小胃管、小液量低压力（0.01-0.02MPa）。
③做好解释工作和心理疏导，尽可能消除病人紧张情绪，积极配合治疗。
④一旦出现血性液，立即停止洗胃。
经胃管灌注胃粘膜保护剂、制酸剂和止血药。
⑤大量出血应及时止血、输血，以补充血容量。
（3）窒息：①插管前在胃管前段涂一层石蜡油，以减少对喉头的摩擦和刺激。
②病人取侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
③熟练掌握胃管置入术，确认胃管在胃内后方可开始洗胃。
④备好一切抢救用物，一旦出现窒息，立即报告医师，配合抢救。
（4）严重并发症—心跳呼吸停止：昏迷和心脏病病人慎重洗胃。
一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行CPR。
（5）其他并发症：①咽喉、食管黏膜损伤、水肿：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。
②低钾血症：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。
③急性水中毒：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。
洗胃过程中严密观察病情。
④胃穿孔：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。
保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入量。
⑤顽固性呃逆：洗胃液温度适宜，以25-38℃为宜。
一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹穴，每侧1分钟，多能缓解。
2.建立静脉通路，特别是在院外，挑选近心端大静脉，尽量采用留置针，大量补液，遵医嘱使用利尿剂等药物。
3.留置尿管，观察出入量。
4.应用5-羟色胺拮抗剂（昂丹司琼）时应缓慢静推。
推注时间不得少于15分钟。
5..做好基础护理对于口腔黏膜损伤病人注意观察其恢复情况，定时用洗必泰漱口。
3~4/日，每次将漱口液含与口内20~30分钟吐出。
对于昏迷病人遵医嘱予以口护。
6.血液净化病人要做好透析管路的护理，妥善固定。
防止管路扭曲，受压甚至脱出。
血液净化过程中严密观察病情，要对血流量、动脉压等监护装置严密监测，出现问题及时处理。
拔针时要用无菌纱布或棉球压迫穿刺点20分钟。
防止局部出血。
5.加强病人及其家人心理护理。
6.一旦心跳呼吸骤停即刻实施CPR。
百草枯目前尚无特效解毒剂, 百草枯中毒的救治应分秒必争，赶在百草枯离子向组织细胞转运尚未达到致死浓度前，采取胃肠道净化、血液净化及药物治疗等综合措施十分重要。
胃肠道净化是阻止百草枯继续吸收的关键，这些措施包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，而且越快、越早、越彻底越好。
根据临床观察，较大量口服（20ml以上）不能及时彻底作胃肠道净化者，一周后仍可在粪便中观察到蓝色的百草枯。
血液净化是阻止百草枯继续向组织转移的关键。
MOF是本病致死的主要原因，一般呼吸衰竭最为突出，肝、肾次之。
肝、肾功能衰竭，应用人工肝或人工肾,部分病人肝、肾功能是可以恢复的，但肺部损害一旦达到严重呼吸衰竭（胸片或CT肺部病变阴影达50%以上时）死亡将难以避免。
因此，减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。
所以，治疗宜早期、足量、合理应用糖皮质激素，必要时加用免疫抑制剂。
自由基清除剂、抗氧化剂有一定辅助治疗作用，应积极应用。
维生素B1、心得安等所谓的竞争拮抗剂是否有作用，有待进一步验证，因无明显副作用，姑且用之。
另外，对症处理，支持营养，保持恢复重要脏器的功能，亦相当重要。
呼吸机辅助呼吸确能延长患者的生存时间。
总之，百草枯中毒的救治应高度重视，分秒必争，综合处理，措施得当，方能提高治愈率。