症状 发病时间 发热 血项 发病特点
坏死性筋膜炎 一般不超过一周 寒战、高热，一般超过39℃，呈稽留 热 白细胞显著升高，常大于20x109/L 起病急剧，病情发展迅速，病变进行 性加剧
肛周脓肿 可超过一周或更长 可伴有发热，但一般不超过 39℃，持续时间短 常小于20x109/L 起病较缓慢，可反复发作
全身症状
坏死性筋膜炎与肛周脓肿的鉴别要点
症状 脓液
坏死性筋膜炎 有恶臭
肛周脓肿 恶臭味轻
脓液细菌培 养
病理改变
厌氧菌、兼性厌氧菌为主
筋膜和邻近组织进行性水肿、 坏死伴微血管栓塞
大肠杆菌、金葡菌、 链球菌为主
软组织及肌间隙炎性 改变
B超
肛周大面积脓肿，不均匀低回 声团，内可见气体强回声团， 沿筋膜间隙沿伸，压迫可见液 体惯性运动 手术+敏感抗生素+对症+支持 治疗
切口大小要充分，必要时切除脓肿上方的
部分皮肤，可以置管引流或挂线引流”。
尽管很多肛周脓肿在门诊容
易治疗，复杂性感染需在麻醉下检
查以确保适当的引流。如果术前考 虑脓肿位置比较深，则不宜使用局
麻，而应在腰麻等良好麻醉下探查。
2、非复杂性肛周脓肿常规切开和引
流手术加用抗生素是不必要的（证据级 别：Ⅱ级；推荐等级：A）。
复杂性、高危病人、如免疫抑制、糖尿病、弥漫
性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素
2005年美国结直肠外科医师协会（ASCRS）组织
了《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》工作组重新制订了 《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》并发表于Disease of the colon and rectum。 “指南”按照循证医学的要求，对证据水平和推
局限的肛周脓肿
治疗
非复杂性：手术治疗 复杂性：手术+敏感 抗生素+对症治疗
肛周脓肿是每位肛肠科医生熟悉的话
题，如何规范肛周脓肿的治疗？合理 选择手术时间？合理应用抗生素？一 直是大家热忠探讨的问题
美国结直肠外科医师协会（ASCRS）《肛周脓肿和肛 瘘治疗指南》 肛周脓肿应及时切开和引流
非复杂性肛周脓肿切开引流手术加用抗生素是不
必要的
复杂性感染需在麻醉下，确保适当的引流
肿、肛瘘反复发作仅是恶性肿瘤的一种症状及体征， 未选择合理的治疗。
症状反复发作再次就诊时才考虑恶性肿瘤及时送病理，
明确诊断。
肛周坏死性筋膜炎：是一种由多种细菌协同
作用导致的严重、快速进展的以肛周和会阴 三角区皮下 组织和筋膜进行性水肿、坏死 并伴全身严重中毒症状的急性爆发性感染性 疾病。感染沿筋膜组织快速、潜行蔓延，导 致感染部位皮肤、软组织及筋膜的迅速大面 积坏死，如不及时诊断和治疗，可导致全身 脓毒血症和多器官衰竭、甚至死亡。文献报 道，死亡率可达30-50%
解，则不能仅靠大剂量抗生素来控制 感染，应检查是否引流不够充分或还
有未被引流的脓肿存在，并决定是否
需要再次手术。
病理报告提示：粘液腺癌
肛管粘液腺癌是罕见的恶性肿瘤，占
消化道恶性肿瘤的0.1%。占肛管恶性
肿瘤的5-19%。
延误诊断率很高手术疗效不理想。5年
生存率低于20%，予后很差。
首次就诊时未考虑到肛周恶性肿瘤的可能性，肛周脓
发病人群 局部表现
年老、体弱、糖尿病患者易患
青壮年多见
局部红、肿、热、痛沿筋膜快速扩散， 感染局限，以局部红、肿、 并伴有大面积皮肤及筋膜的进行性坏 热、痛为主。 死，脓液恶臭，皮下可触及捻发音。
在早期，局部表现不明显时即可出现 全身感染中毒症状，严重病历可出现 水电解质平衡紊乱、低蛋白、低氧血 症、中毒性休克、贫血，甚至多脏器 功能障碍或衰竭。 以局部表现为主，全身症状 出现晚而且轻
荐力度进行了分级。
1、肛周脓肿应及时切开和引流（证据 级别：Ⅳ级；推荐等级:B）。 既往包括教科书在内的多数专著均以 出现波动感作为脓肿切开的指征。 “指南”中强调“缺乏波动感不应延 迟及时引流”，显示了更加积极的治疗态 度。
“指南”中认为：“肛周脓肿治疗的 目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假 性愈合而导致急性复发。为达到这个目的，
“脓肿常规切开和引流手术如果加用
抗生素不会改善愈合时间，也不能减少 复发，因而通常不应用”。
对于复杂性、高危病人，如免疫抑
制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有
假体植入，应考虑使用抗生素。病人 由于机体抗感染能力减弱，一旦出现
全身感染症状可能引起严重后果，所
以应该接受抗生素治疗。
如果术后局部或全身症状仍不能缓