肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙
肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙 ②肛门周围间隙
11
直肠肛管周围脓肿的位置
12
以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌 下部脓肿和肛提肌上脓肿。前者包括肛门周围脓
肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙 脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
13
20
直肠内面观
21
直肠肛管周围脓肿
22
23
24
25
26
骨盆直肠间隙脓肿
27
直肠后间隙脓肿
28
29
30
31
坐骨直肠间隙脓肿
32
33
34
肛门周围间隙
35
36
37
38
骨盆直肠间隙脓肿39Leabharlann 40坐骨直肠间隙脓肿
41
42
肛门周围间隙
43
44
45
46
47
48
• 1、肛管粘膜下脓肿 • 2、肛门周围皮下脓肿 • 3、肛门后间隙脓肿 • 4、骨盆直肠窝脓肿 • 5、括约肌间脓肿 • 6、马蹄形脓肿 • 7、直肠粘膜下脓肿 • 8、直肠后间隙脓肿 • 9、坐骨直肠窝脓肿
7
直肠粘膜下脓肿
8
肛门周围皮下脓肿
9
肛门后间隙脓肿
10
解剖生理
直肠肛管周围间隙
在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见 部位。
• 继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、
药物注射、骶骨前畸胎瘤感 染
急 性 期 表 现
感
染
化 脓
。
各种脓→肿
破 溃 流 脓
肛瘘
4
诊断依据
• 主诉、病史、手术史 • 临床症状 • 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 • 直肠彩超、MRI可测及脓腔及大小。 • 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。
58
59
60
61
5
病因和病理
绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。
直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组 织，感染极易扩散：
向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨 盆直肠间隙脓肿；
向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；
向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓 肿；
向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙
6
肛周脓肿临床分类
49
50
51
52
53
54
55
常见肛门直肠疾病---肛 瘘
定义 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、
外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管，多 为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反 复发作。
56
病因和病理
直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘都由
它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处， 脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位 于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常 假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开 ，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成 为复杂性肛瘘。
肛周脓肿
巴州人民医院CT、MR
1
2
定义
• 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生 急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁 的青壮年。
直肠肛管周围脓肿的位置
3
病因和病理
• 主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身
性疾病并发感染) 感染物质 进入 肛窦 肛窦炎扩散 直肠肛管周围炎（脓肿的前驱）
结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特 异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可 引起肛瘘，但较为少见。
57
分类
按瘘管位置高低分类 ①低位肛瘘：瘘管位于 外括约肌深部以下(单纯性和复杂性)②高位 肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上(单纯性和 复杂性)
按瘘管与括约肌的 关系分类 ①肛管括约肌间型 ②经肛管括约肌型 ③肛管括约肌上型 ④肛管括约肌外型
解 剖 生 理 直肠肛管肌
肛管内括约肌 肛管外括约肌
14
骨盆直肠间隙脓肿
• 肛提肌以上 • 腹膜反折以下 • 直肠的两旁，左右各
一
15
坐骨直肠间隙脓肿
• 肛提肌以下 • 坐骨内侧 • 肛管两旁，左右各一
16
直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠 间隙 的后中间
直肠后间隙
17
括约肌间脓肿
18
19
解剖生理