实际HCO3- =3２，高于预测最高值21.5，呼碱合并代碱
2021年4月7日星期三
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
代碱代偿公式： 预测△ PaCO2 =0.7×△ HCO3- ±5
判断：
✓如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代硷 ✓如实测值>预测值的最大值，CO2 潴留，代硷+呼酸 ✓如实测值<预测值的最小值, CO2 排出过多, 代硷+呼硷
[例9] 肺心病、水肿患者大量利尿后：pH 7.40，HCO3- 36， PaCO2 60；
预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实测PaCO2 =60,高于预测最高值53.4，代碱合并呼酸。
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积 85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压
10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。 实验室检查：pH 7.312，[HCO3-] 15.1mmol/L，
[例10] 癔病患者：pH 7.42，HCO3- 19，PaCO2 29； 预测HCO3- =24+0.5(29―40)±2.5=16～21
实际HCO3- =19，在范围（16～21）内，单纯呼碱
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例11] ARDS并休克病人: pH 7.41，HCO3- 11.2，PaCO2 18；
三看原发改变，定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - or ，定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 or ，定呼吸性酸or硷中毒
四看AG, 定代酸类型
五看代偿公式，定单纯型or混合型酸硷失衡
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例 1] 糖尿病患者：pH 7.32, [HCO3-]15mmol/L, PaCO2 30mmHg；
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
实测值=正常值+变化值
[HCO3-]= 24+△[HCO3-] [PaCO2]= 40+△[PaCO2]
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[例4] 肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31，PaCO260；
（1）pH7.34为酸中毒。 （2） COPD→通气障碍，PaCO2为原发改变 。
（3） PaCO2 ↑ ,为慢性呼酸。PaCO2与 HCO3- 同向变化,需计算。
（4）AG缺失。 （5）预计代偿公式：△HCO3-=0.35 ×△ PCO2±3
预测HCO3- =24+0.5(18-40)±2.5=11.5～15.5
实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，呼碱合并代酸
[例12] 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65，HCO3- 32， PaCO2 30；
预测HCO3- =24+0.5(30-40)± 2.5=16.5～21.5
要求 病例 练习 内衡紊乱的方法
及病理生理基础
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
一看pH，定酸中毒or碱中毒
二看病史，定HCO3–和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式)
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10
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例6] 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250
（1）pH7.22为酸中毒。
（2） PaCO2 ↑HCO3-↓ ，反向变化，
（3）COPD→通气障碍→PaCO2原发↑，CO2为原发改变 。不 需计算，可根据反向偏移就可判断：呼酸+代酸。
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
最大代偿与完全代偿的含义不同，经代偿使变动 的pH值恢复到正常范围为完全代偿。事实上，除轻度 酸碱平衡的pH值可能恢复到正常范围外，大部分酸碱 平衡达不到完全代偿。因此，一个pH值正常而同时又 存在PaCO2和[HCO3-]变化的病例，提示有混合性酸碱 平衡紊乱。例如pH 7.40 , PaCO2 7.98kPa(60mmHg) ， [HCO3-] 36mmol/L，为呼酸+代碱。
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例8] 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：
pH 7.65， HCO3- 32， PaCO2 30；
预测PaCO2 =40+0.7(3２-24)±5=40.6～50.6 实测PaCO2 =30,低于预测最低值40.6，代碱合并呼碱。
一年多前伴有肾损害，近日因恶心、呕吐、厌食就诊。
检查有水肿，高血压。
化验 结 果 ： pH 7.30， PaCO220mmHg， HCO39mmol/L，Na+127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl-88mmol/L，
BUN8.5mmol/L (3.75～7.14)。
pH ∝ HCO3-
AG
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
呼碱代偿公式： 预测△HCO3-=0.2（慢性 0.5）×△ PCO2±2.5
判断：
✓如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱 ✓如实测值>预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代硷 ✓如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代酸
（5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 预测 PaCO2 =40-1.2×8±2=40-9.6±2=28.4～32.6 （mmHg）
实测PaCO2 =37，>32.6，说明有CO2潴留，示有呼酸. 判断：代酸+呼酸。
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要求 病例 练习 内容
预测 HCO3-=24+0.35×(60―40)±3=24+7±3=28～34 mmol/L 实测HCO3- =31，变化值在28～34 范围内，为单纯性呼酸。 结果判断：呼酸.
2021年4月7日星期三
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9
要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例5] 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO340mmol/L，PaCO2 67mmHg；
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例7] 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-36，PaCO248；
预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实测PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱
H2CO3
2021年4月7日星期三
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
酸碱平衡代偿是继发的而且是有限的。
➢ 代碱时PaCO2的代偿性升高很有限，一般很少
>55mmHg(7.15kPa)，如>60mmHg(8.0kPa)，肯定合并 有呼酸；
➢ 急性呼酸时，HCO3-不会超过32mmol/L，如超过， 则已合并代谢性碱中毒。
PaCO2 7.33 kPa(55mmHg)，PaO2 50mmHg， [K+]4.2mmol/L，[Na+]135mmol/L，[Cl-]101mmol/L。
该患者是否有酸碱平衡紊乱？依据？
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[病例] 患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
[例 2] 肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16mmol/L， PaCO2 37mmHg；
（1）pH7.26为酸中毒。
（2）休克有持续缺氧， 引起酸中毒，HCO3-为原发改变 。 （3）HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4）AG缺失。
（5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 预测 PaCO2 =40-1.2×10±2=12±2=26～30（mmHg） 实测PaCO2 =24，<26mmHg，为CO2排出过多，示呼碱。 结果：代酸+呼碱
2021年4月7日星期三
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要求 病例 练习 内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
（1）pH7.40为正常或代偿性酸碱中毒或混合型紊乱。
（2）慢性阻塞性肺部疾病→有通气障碍，CO2为原发改变 。
（3） PaCO2 ↑为慢性呼酸, PaCO2 与 HCO3- 同向变化,需计算。 （4）AG缺失。