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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查
治疗要点
健康史




询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带 者，有无密切接触史，如有无共用牙刷、剃须刀等 物品。 近期有无进食过污染的水和食物（如水生贝类）、 周围环境的卫生情况和居住条件等。 近期有无输注过血液和血制品、血液透析和有创性 检查治疗、有无静脉药物依赖、意外针刺伤、不安 全性接触、文身、文眉等。 是否使用过对肝脏有损害的药物。 有无嗜酒史。 是否接种过疫苗。
急性重型肝炎 重型肝炎 ★★ 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
可见肝脏缩小、肝臭★★ 、腹 水等
淤胆型肝炎
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──
黄 疸
尿 黄
腹水
心理-社会状况


评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、 焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨 恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪 低落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出 现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人 所能得到的社区保健资源和服务如何。
辅助检查 肝炎病毒病原学（标记物）检测★★★
甲型肝炎 血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物 血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。 乙型肝炎 血清病毒标记物的临床意义（见表） HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强，是反映HBV感 染最直接、最特异和最灵敏的指标。 丙型肝炎 HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染 抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎 急性期，高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示病毒 处于静止状态。 丁型肝炎 血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义 抗-HDV IgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。 戊型肝炎 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可作为近期HEV感染的标志。
辅助检查
乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义★★★
血清病毒标记物
乙型肝炎表面抗原 （HBsAg）
临床意义
阳性提示为HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg阳性可持 续多年，若无临床表现而HBsAg阳性持续6个月以上为慢性乙肝病毒携带 者；本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志 之一
辅助检查 肝功能检查
血清酶检测
谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志★。急性黄疸型肝炎常
明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死 ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转 肽酶（γ-GT）也升高。
传播途径
易感人群 流行季节 流行地区
饮用污染的水
污染的水生贝类
共用污染的玩具
甲型和戊型肝炎传播途径
母婴传播（分娩）
乙型、丙型和丁型肝炎传播途径
预后
甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成 慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、 肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原 携带者，预后较差。
乙型肝炎表面抗体 （抗-HBs）
乙型肝炎e抗原 （HBeAg） 乙型肝炎e抗体 （抗-HBe） 乙型肝炎核心抗原 （HBcAg） 乙型肝炎核心抗体 （抗-HBc）
为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、乙肝 疫苗接种后或既往感染者
阳性提示HBV复制活跃，表明乙型肝炎处于活动期，传染性强，持续阳 性则易转为慢性，如转为阴性表示病毒停止复制 阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低，如急性期即出现 阳性则易进展为慢性肝炎，慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展为肝硬 化 一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性 抗-HBc IgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，抗-HBc IgM阳性提示 目前有活动性复制
丙型肝炎
丙型肝炎病毒 （HCV） 丁型肝炎病毒 （HDV） 戊型肝炎病毒 （HEV）
对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿 （10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高 压蒸汽和紫外线等可使之灭活。
丁型肝炎
戊型肝炎
碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。
病原体
乙型肝炎病毒
流行病学 项目
传染源
内容
甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者 乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病 毒携带者
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护理措施
一般护理
病情观察 用药护理 并发症护理 心理护理 健康指导
一般护理 项目
隔离 休息 与活动
内容
急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减 轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎 自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至 HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。排泄物要使用5%含 氯消毒剂消毒后再倾倒（★）。
病原体
肝炎类型
甲型肝炎
病原体
甲型肝炎病毒 （HAV）
病毒结构与特点
为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制， 随胆汁经肠道排出
病毒敏感性
对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝 壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存 活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、 紫外线照射1小时可灭活。 HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外 线及一般浓度的消毒剂均能耐受，但煮沸 10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸 等可使之灭活。


用药护理

遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药 物等治疗。
注意观察药物疗效和不良反应
素治疗的目的和不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自 行停药或加量。常见的不良反应有： 发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处 理。 脱发：停药后可恢复。 骨髓抑制：若白细胞＞ 3×109/L 应坚持治疗，可遵医嘱给予升 白细胞药物；若白细胞＜ 3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L或 血小板＜40×109/L可减少干扰素的剂量甚至停药。 部分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般 对症处理，严重者应停药。
治疗要点

肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗， 以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使 用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不 同。
急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧
床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主 张抗病毒治疗。 慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、 对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。 重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预 防和治疗并发症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取 肝移植。
甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播★ 乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传 播★ 人群普遍易感 甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季，其他型肝 炎无明显的季节性 甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无 症状携带者占10%～15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区， 我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲
体征
急性黄疸型肝炎
急性肝炎
可见黄疸、肝大、质地软★★ 、 轻度压痛和叩击痛，部分 病人有轻度脾大
急性无黄疸型肝炎
欲下降、腹胀痛
可见肝病面容、肝大、质地中 等，伴有蜘蛛痣、肝掌、 毛细血管扩张和进行性脾 大
慢性肝炎
病程超过半年者
反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝 硬化和肝外器官损害的表现 起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展，出 现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、 肝臭★★ 、精神行为异常★★ 、出血倾向、腹水、中毒性 鼓肠、肝性脑病★★和肝肾综合征 发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提 示预后不良 同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现 临床表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离”特征（黄 疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不明显）和“梗 阻性”特征（黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒、粪便颜 色变浅、ALP和γ -GT及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆 原明显减少或消失） 表现为肝功能异常及门静脉高压征
血清蛋白检测
慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。
血清和尿胆红素检测
黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；
淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴 性。
凝血酶原活动度（PTA）检查
PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，PTA愈低，预后愈差。
宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保 证足够热量，碳水化合物250~400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主） 1.0~1.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品 等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维 生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食 宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质 蛋白为主）1.5~2.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒
乙型肝炎
乙型肝炎病毒 （HBV）
为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放 入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌 物等各种体液中 完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包 膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含 核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )， 是病毒复制的主体，具有传染性 属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异， 不易被机体清除 为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内， 以HBsAg作为病毒外壳，与HBV共存时才 能繁殖生殖 为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复 制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感 染者的粪便和血液中存在