中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81.
卧床并发症VTE —人类健康严重的威胁
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是继 缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
机械预防措施之--早期康复活动
深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。
踝关节跖屈背伸，足内外翻组合成的足踝“环转 运动”，可使股静脉血流峰速度增加69.3％，平 均增加69.1％。
骨科康复护理措施的实施及时机的选择
康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
骨科护士康复护理知识水平决定康 复护理的行为
护士掌握康复护理知识现状
认识康复护理知识狭隘
局限于预防并发症 康复护理知识缺乏
康复护理知识水平亟待提高,成为骨科康复的重要任务
骨科护士工作现状
临床基础护理
错失康复 好时机
早
期
后
期

静止收缩、屈伸运动 术后麻醉恢复后即应开始 促进局部血液循环 保持骨端良好接触
目
录
骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素
骨科康复护理措施的实施及时机的选择
康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
多两条腿走路平衡好
腋 杖
适合于上肢强健，且平衡力佳的老年人
我们在路上………
CPM： 针对膝、踝关节做持续性 被动活动 增加关节活动度
冲击波治疗仪： 有效缓解软组织慢性疼痛对 痛点明显的 患者更为有效 有效提高以慢性疼痛为主因 减小的关节 活动度
我们在路上………
磁疗仪： 促进局部细胞、组织新陈代谢
缓解关节、肌肉疼痛
促进血液循环
我们在路上………
改造起来实际不难
卫生间因人而设
马桶座便器要高，两侧加扶手
因病人肌肉力、协调功能差起来坐下都困难，这样 便于起坐，防止坐空。国内市场上难以买到高的马桶， 但厂家定做很方便。建议高度50厘米
卫生间因人而设
卫生间浴缸不要太高
为了方便进出，最好不用浴缸，坐椅子淋浴更方便，
坐浴缸边要有扶手，在浴缸和淋浴地板使用防滑垫，不
半导体激光治疗仪： 促进伤口愈合
促进局部炎症吸收
缓解局部软组织疼痛 增加软组织延展性
目
录
骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素
骨科康复护Байду номын сангаас措施的实施及时机的选择
康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
患者康复行为影响因素分析
资源有限 计划之延续性 政府、社区机构之长期计划 领导能力和战略方向 成效量度机制
骨科康复护理现状与展望
解放军总医院骨科
张明学
康复护理与医护的延续
什么是康复护理
康复护理是一项渐进式，清晰目标及时限划分的 过程，使患者重建个人身体、心理、情绪及社会功能 能力。亦让个人、家庭、社会能接纳患者有限或残余
之功能，能尽量发挥其有限的自我照顾能力。
现
状
目前我国没有专职的康复护士，在骨科临床护理
护士获得康复护理知识途径
通过临床工作经验积累获得康复护理知识占79%
通过继续再教育的方式获得康复护理知识,占58% 通过在校学习康复护理的相关知识,占57%
我国护理院校开展康复护理课程不深刻、不全面
医院及相关科室等部门对骨科康复护理知识的教 育程度也不够
目
录
骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素
有规律的足踝主动“背屈环转” 运动 股四头肌静止收缩配合深呼吸 训练
促进患肢静脉回流，避免血流
缓滞、预防下肢DVT
展望未来
更新康复护理观念 借鉴和创新
尽早介入患者的功能锻炼 通过继续教育提升骨科护士康复护理水平 骨科康复护理工作模式理论框架的建立是开展整 体护理的必然要求
挑
战
我国康复护理仍处在探索阶段
康复护理措施的实施及时机选择
康复
心理康复
肢体康复
心理康复的实施
“面对”的应对方式对骨折康复更好 每个人应对危机是多种方式的组合，并 随着 时间和情境而有所变化 要依据患者的实际状况，引导他们灵活
多变的应付风格
肢体康复

主动活动、被动活动并行 扩大活动范围和力量 积极采用恰当仪器及设备进行协助
握稳走稳不摔倒
四角叉底面积比普通拐杖大，所以更稳固，直柱位置： 直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性，直柱偏向一
边的则可减少绊倒机会
宽敞明亮的房间
白天要有从足的阳光，晚上灯光要明亮，睡觉要开夜灯
地要平坦
个性化的房间布局
卫生间的门不是离你越远越好
卫生间门开在床的一侧，门离床越近越好，起来
就可以直接到卫生间，可降低跌倒的风险。这个设施
患者康复行为影响因素分析
认识偏差
职业、文化程度
卧床并发症
factor 睡眠形态紊乱 心理：焦虑、恐惧、抑郁 对医护的抵触情绪
疼痛对医疗护理的严重影响
功能锻炼差，影响手术效果 患者满意度下降 住院时间延长 医患关系紧张
疼痛处理的五原则
健康宣教 合理评估疼痛
超前镇痛
疼痛处理原则
多模式镇痛
个体化镇痛
我们在路上………
上下肢主被动训练器： 锻炼上下肢肌力及肌 耐力 改善上下肢活动范围 提高运动协调性
肩梯： 增加肩关节活动范围 锻炼上肢肌肉力量及 耐力 促进肩关节活动的灵 活性
下肢本体感觉训练仪： 促进下肢本体感觉的 恢复 增强机体的平衡性 锻炼下肢肌肉协调性
我们在路上………
腰椎平衡训练系统：
骨科康复护理措施的实施及时机的选择
康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
影响康复护理行为的因素
4
积极性
3
2 1
临床经验
工作年限 护理人员紧缺
影响康复护理行为的因素
因素1：护士在繁重的工作压力下没有精力与时间对患者进
行康复指导 因素2：对不同学历、职称、工作年限骨科护士的康复护理
延续护理开展影响因素多，目前无社区延续服务 政府部门无清晰的构架及管理模式，长期计划内容不确 定且无连续性 民众需求推动网络的发展，引导康复护理向标准化、规
范化发展是必然的
康复护理应纳入护理质量考评内容之一
行为进行分析，发现只有不同工作年限的护士在行
为得分方面有显著性差异
临床工作3年以下组行为得分明显低于其他工作时间较长组 工作6~10年组和10年以上组在康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导 ADL、健康教育、出院指导等方面的得分均显著高于3年以下组
影响康复护理行为的因素
因素3:工作时间越长,工作经验积累多，康复护理工作 开展越好 因素1+因素2+因素3 :重视年轻护士的教育培养时,更 要充分发挥高年资护士的业务专长 因素4：在现实工作中，护士在进行的康复护理成了义 务、免费服务，使得患者在获得健康服务与护士的付 出价值上存在悬殊的差异导致护士参与康复护理的积 极性不高
工作中护士承担着康复师的角色。 康复护理需求多，护士任务重，康复资源有限。 患者住院时间短，出院后无连续性专业指导。 骨科护士掌握康复知识水平直接影响开展康复护 理的行为。 目前对康复理论知识存在误解，没有正规培训。 存在医疗纠纷的风险。
目
录
骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素
倒
乘坐轮椅安全
轮椅防滑定确认 需要坐轮椅的人，上、下轮椅、上下床
时都要先确定锁好轮子，防止滑动
改变体位‘三部曲’
避免突然改变体位跌倒的风险，改变体位时特别是 晚上起床时应遵守‚三部曲‛: 即坐起30 秒，站立30 秒，然后你再下地行走，防止跌倒就有保障了，否则突 然起来一下子可能没有反应过来，容易摔倒
我们在路上………
姿势治疗床： 进行手法治疗 进行脊柱姿势疗法
我们在路上………
牵引床： 牵引腰椎，缓解神经根压迫症 状 缓解腰部疼痛 放松腰部紧张肌肉
我们在路上………
下肢气泵循环治疗仪：
电刺激治疗仪：
促进下肢血液循环
预防静脉血栓
缓解肌肉紧张 缓解软组织疼痛 缓解部分周围神经性疼 痛
下床要领： 患腿缓慢下床，转身体， 扶助行器站立
四脚拐杖
底面积比普通拐杖大，所以更稳固 一般为中风患者使用 底面积越大越稳固，但太大时则易
绊倒，也不能平放阶梯上，防碍上
下楼梯 直柱位置：直柱位于正中能提供较 佳的内侧稳定性，直柱偏向一边的 则可减少绊倒机会
手杖帮你去旅游
手杖可以帮助身体的平衡。使用手杖的方 法要符合力学要求， 手杖要拿在健康的一侧
要赤脚
洗手安全有保障
洗手盆两侧要加扶手
家具摆放高度和位置要合适，喝水杯子，手机等随
手用的东西便于拿取。
温馨防滑的地面
卫生间防滑地面
特制沙发和座椅
椅子沙发座要高，有靠背，有扶手
坐沙发不要太软，不能像平常的沙发坐下去晃一下， 有坐空的感觉，家里的椅子沙发也要进行改造要有足够 的高度和硬度。便于起坐
增强腰背肌肉力量 增强脊柱平衡 增强本体感觉 注：此系统通过各种游戏进行系统训练，可提高患者积极性及趣味性
我们在路上………
超短波治疗仪：
促进积液吸收
镇痛、消炎 促进血液循环
Comtress等速训练系统：
可测试患者机体关节活动范围、 肌耐力、肌肉暴发力 主要通过等速、等长、等长训 练，增加肌肉力量
指导材料：以‚图‛为主，突出要领
三 点 步 态
要领：行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直
指导材料：以‚图‛为主，突出要领
上楼梯时：
双拐→健侧→患侧
下楼梯时： 双拐→患侧→健侧
安全握在自己手中