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6.其它异位蛔虫病
蛔虫移行、钻孔习性可侵入胸腔、肾、 耳、鼻、膀胱、尿道、输卵管、子宫等引 起各器官和组织炎症、阻塞、坏死和穿孔
等。
一2岁儿童患顽固性中耳炎，鼓膜穿 孔，并从其内耳道取出6.8cm蛔虫一条。
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（三）蛔虫病诊断的主要问题
1.蛔虫性肺炎 流行区、有暴发性哮喘、 嗜酸性细胞增多。感染性肺炎，中性粒细 胞或淋巴细胞增高。
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3.胆道蛔虫病
突发的阵发性上腹部钻顶样疼痛，辗 转不安，面色苍白。疼痛向右肩、腰背 或下腹部放射，间歇期如正常人，体检 时腹部症状不明显，仅在剑突下偏右有 局限性压痛，无肌紧张，明显与腹痛剧 烈程度不符。
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当有感染时，症状会更明，寒战、发 热、压痛范围扩大。
当虫体完全进入胆管疼痛反而减轻。
3.毒素作用 虫体分泌毒素变应原
4.钻孔习性与异位寄生 各种刺激和不
适当治疗等促发
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（二）临床表现
1.蛔蚴性肺炎(Loeffer′s综合征） 过敏性肺炎，发热、咳嗽、痰中带有 血、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增高，X 线检查可见肺门扩大，点状、片状、 絮状阴影。
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2.肠蛔虫病
间歇性脐周疼痛或上腹部绞痛（典 型），其它消化道功能紊乱症状，X 线钡剂检查可显示与与蛔虫形态相似 的阴影，粪检时可查到虫卵。
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A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent "lips
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成虫
1.机械损伤 唇齿对肠粘膜的损伤
2.掠夺营养和影响吸收 以肠内半消化 食物,肠粘膜损伤后，影响机体对三大物质 和维生素A、C及B2的吸收 。
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二、钩虫病(Hook diseases)
(一)主要致病阶段和致病机理
幼虫：丝状蚴侵入皮肤粘膜引起机械性 损伤和过敏反应。经肺移行至小肠内 寄生过程，造成肺等脏器机械性损伤， 特别在破坏肺泡毛细胞血管。虫体代 谢产物和死亡幼虫作为变应原，引起 过敏反应。
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成虫：
1.机械损伤 口囊和切器附着肠粘膜，肠粘 膜出血和溃疡形成，可见3~5mm浅层出血斑 或糜烂。
5.蛔虫性卵肉芽肿 要注意与胃癌、胰 腺肿瘤等腹部各种肿瘤鉴别。
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（四）治疗
1.化学治疗
阿苯达唑：400mg,顿服，7岁以下儿童 减半，杀虫作用缓慢，排虫高峰在服药 后3~5天，感染虫量较多者至10余天还可 见虫体排出。
甲苯达唑：总剂量600mg，分3天服， 每天2次，服药后2~5天排虫。
左旋咪唑：1.5~2.5mg/kg,睡前顿服
超声检查可见胆总管或胆囊内有两条平 行的光带（体壁与假体腔），有明显的诊 断意义。实时超声检查可显示活的虫体蠕 动现象。X线胆管造影检查可显示虫体条状 透亮影。ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影） 更有诊断价值。
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4.蛔虫性肠梗阻
腹部阵发性绞痛，以脐周为甚，并逐 渐加重，持续数分种，间歇短时间再出现。 在脐部右侧可触及软的、无痛的、可移动 的团块或香肠形索状物，常随肠管收缩而 变硬。病程可进一步发展为绞窄性肠梗阻、 肠扭转或肠套叠等。X线：小肠充气或有 液平、成团虫体阴影，液面上气袋中可见 虫体，钡剂检查显示虫体弯曲线形透明区。
急性胰腺炎多以畏寒、发热起病疼痛为 持续性，血清淀粉酶明显升高，可高达 500单位/100ml血清。胆道蛔虫病该值不 明显升高如合并细菌性炎症不会大于500 单位/100ml血清
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4.蛔虫性阑尾炎 阑尾极度肿胀，基 底部可触及索状物或有麻绳感。细菌性阑 尾炎无上述体征，发病初期可见中性粒细 胞明显升高。
不退出、中毒症状显著血压下降休克等
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3.蛔虫性肠梗阻
中药：大承气汤（加减）
氧气驱虫：氧气直接注入胃肠道，输 氧前一天禁食高淀粉难消化食物，输氧 前4小时禁食，上午空腹输氧15岁以上者 输氧1250~1500ml,10~30分钟内输完。
手术治疗：梗阻时间长，呕吐严重； 保守治疗无效，病情加重或伴有休克， 出现肠坏死现象等。
2.肠蛔虫病 腹痛部位、性质、血象、 粪检。
3.单纯性胆道蛔虫病 阵发性剑突下部 钻顶样疼痛，检体时只有腹部局部深痛无 反跳痛和肌紧张。表现症状严重而体征轻
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微，自觉症状和客观体征脱节。
胆石症和急性胆囊炎疼痛不如胆道蛔虫 病剧烈，腹肌明显紧张胆囊触痛征阳性。 胆石症疼痛无钻顶样感，间歇期较长，多 数有反复胆绞痛史，病人多30岁以上。
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复方甲苯达唑：甲苯达唑200mg+盐酸 左旋咪唑50mg,顿服。4岁以下儿童减半。
复方阿苯达唑：阿苯达唑135mg+噻嘧 啶150mg，顿服。7岁以下儿童为成人量 3/4，排虫高峰在服药24小时后。
2.胆道蛔虫症
中医中药保守治疗，内窥镜取虫。
手术治疗：保守疗法48小时后腹痛仍无
改善或加剧，并合并有其它症状，蛔虫
2.掠夺营养和影响吸收 以血液为营养,肠粘 膜损伤后，影响机体对营养物质的吸收 。
3.酶的作用 头腺分泌乙酰胆碱酯酶，降低肠 蠕动。
4.吸血活动 导致贫血，进而造成胃酸降低、 缺乏，及胃肠功能降低。
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(二)临床表现
1.钩蚴性皮炎 皮肤与土壤接触后，在 手指、脚趾间、脚背、踝、腕等皮肤 出现烧灼、针刺和奇痒感，继而出现 充血的小斑点和丘疹，奇痒难忍。1~2 天内出现水泡、局部淋巴结炎；3~5天 内结痂、脱皮、局部症状消失自愈。 患者主要是从事旱田作业、石匠或矿 工等。
第二讲 肠道寄生线虫
种类: 蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫、 粪类圆线虫、东方毛圆线虫、棘颚 口线虫、艾氏小杆线虫等。
危害性：消化道功能紊乱，其他 器质性或功能性病变。
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一、蛔虫病(ascariasis)
（一）主要致病阶段和致病机理
幼虫 入肠壁经肝、肺、再移行至小 肠内寄生过程，造成肠壁、肝、肺等脏器 机械性损伤，特别在破坏肺泡毛细胞血管。 虫体代谢产物和死亡幼虫作为变应原，引 起过敏反应。
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5.蛔虫性阑尾炎
有肠蛔虫感染史；突发阵发性腹部绞痛， 疼痛难忍和频繁呕吐，缓解时则安如正常； 疼痛部位有全腹或脐周逐转移到右下腹； 早期症状重而体征轻，仅在麦氏点附近有 压痛，或右下腹可触及有压痛的活动性条 索状物；病程进展较快，8小时后出现不同 程度肌紧张、压痛和反跳痛明显；血象-中
性粒细胞并不明显升高；易穿孔、腹膜炎。