率高。突然高热起病，肠道症状不明显 。依
其临床表现分为三种临床类型。
❖ 休克型 以感染性休克为主要表现。
❖ 脑型 最严重，由于脑血管痉挛引起脑缺氧、 脑水肿甚至脑疝，出现中枢性呼吸衰竭。
❖ 混合型 预后最凶险。
.
20
细菌性痢疾 1、休克型（周围循环衰竭型）：
以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷 ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg ③脉搏细数，心率快心音弱 ④尿少或无尿 ⑤出现意识障碍。
喷射性呕吐
呕吐物初为胃内容物， 后为米泔水样
10
.
O139型霍乱的临床特征
• 症状较重
• 腹痛比较常见
• 可并发菌血症等肠道外感染
.
11
二、脱水虚脱期
1、脱水 ——皮肤弹性差 ——眼窝凹陷 ——声音嘶哑 ——尿量减少
12
.
二、脱水虚脱期
“霍乱面容”
烦躁，声嘶，口渴
眼窝深陷，两颊深凹
.
13
二、脱水虚脱期
.
16
三、恢复及反应期
——少数病人有反应性低热（持续1-3天，体 温38-39℃）
循环改善致残余毒素吸收
.
17
细菌性痢疾
1. 传染源 患者和带菌者是传染源。
2. 传播途径 病菌随粪便排出体外，污染食品、
水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。
3. 易患人群 普遍易感，以儿童和青壮年多见，
终年均可发病，以夏秋季多发。
镜 检 有 散 在 RBC 、 成 堆 的
WBC 与 脓 细 胞 ， 如 发 现 巨
噬细胞更有助于诊断。 .
27
– 3.培养： ➢ 早期、新鲜 ➢ 勿与尿液混 ➢ 含粘脓血的粪便
或肠拭 ➢ 多次送检
.
28
【乙状结肠镜检查】
急性期可见肠粘膜明显 充血、高度水肿、点 片状出血、糜烂、溃 疡，大量粘液脓性分 泌物附着以及肠管痉 挛等改变。
.
6
典型霍乱的分期
一．泻吐期 二．脱水期 三．恢复期（反应期）
.
7
一、泻吐期
• 持续数小时或1~2日
• 先泻后吐
• 一般无发热
.
8
一、泻吐期
腹泻的特点：
– 量多次频 – 无粪臭 ——黄色清水样便 ——米泔水样便 ——血水样便
– 少有腹痛（无痛性、 无里急后重）
9
.
一、泻吐期
呕吐的特点：
不伴恶心，次数不多
.
18
细菌性痢疾 临床表现
潜伏期数小时至7天，多为1～2天。
1. 急性菌痢
❖ 全身毒血症状。 ❖ 消化道症状 在
➢ 腹痛
➢ 腹泻 次数多，量少，粘液脓血便。 ➢ 里急后重
❖ 体征 左下腹压痛，肠鸣音抗进。
.
19
细菌性痢疾. 中毒性菌痢
多见于2～7岁儿童。此型多见于2～7岁健壮 儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死
.
23
3、混合型：以上两型同时或先后存 在，是最为严重的一种临床类型， 病死率极高（90%以上）。该型实 质上包括循环系统、呼吸系统及中 枢神经系统等多脏器功能损害与衰 竭（MOF）。
.
24
3. 慢性菌痢
⑴ 定义：病程反复发作或迁延不愈超过2个月。 ⑵ 原因：
❖ 急性期延误治疗或治疗不当； ❖ 机体抵抗力低下，营养不良、胃酸过低、肠道寄 生虫病； ❖ 与感染的细菌型有关。
舟状腹
“洗衣工手”
皮肤干皱、湿冷无弹性
.
14
二、脱水虚脱期
2、循环衰竭
——血压下降 ——意识障碍
.
15
二、脱水虚脱期
3、代谢性酸中毒（碳酸氢根丧失）
– 呼吸深长，可有意识障碍。
4、肌肉痛性痉挛（钠盐丢失）
– 腹直肌及腓肠肌多见 – 痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。
5、低血钾
– 肌张力减低，腱反射消失 – 鼓肠，肠鸣减弱 – 心律失常、心动过速 – 6、此期一般为数小时至2~3日
常见传染病
.
1
• 1.肠道传染病 • 2.呼吸道传染病 • 3.其他传染病
.
2
肠道传染病
• 霍乱 • 细菌性痢疾 • 伤寒 • 手足口病
.
3
霍乱
概念：由霍乱弧菌(Vibrio cholerae)污染水与 食物引起的烈性传染病。
临床特征：起病急骤，剧烈泻吐大量米泔水 样肠内容物、脱水、肌肉痉挛、尿闭
发病猛，传播快 七次世界性大流行 甲类传染病：强制管理 国际检疫传染病
4
.
霍乱人群易感性
• 普遍易感
• 隐性感染者多，显性感染者少
• 病后获得免疫力，但持续时间短，可再次
感染（再感染率0.22%）
.
5
临床表现
• 潜伏期：1-3d（数小时-7d）
• 突然起病
• 临床表现与感染菌型相关
——古典生物型与O139型症状较重 ——埃尔托生物型所致者常为隐性感染者
.
31
四. 临床表现
• 潜伏期7～14d，波动范围3～60d。 • 典型的临床经过可分为四期：
– 初期 – 极期 – 缓解期 – 恢复期
.
32
初期（病程第1周）
• 起病缓慢 • 发热：
– 最早出现的症状，伴全身不适、乏力、食欲减 退、咽痛和咳嗽等。
– 体温呈阶梯形上升。 – 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
慢性期的肠粘膜多呈颗
粒状，血管纹理不清，
呈苍白肥厚状，有时
可见息肉或瘢痕等改
变。
.
29
伤寒概述
❖伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 ❖病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反
应
❖临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、
全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿 大与白细胞减少等。
.
30
传播途径
• 粪口途径 • 水和食物污染是暴发流行的主要原因 • 散发病例一般以日常生活接触传播为多 • 苍蝇和蟑螂机械性携带伤寒杆菌
.
21
细菌性痢疾 2、脑型（呼吸衰竭型）：
早期：颅内压增高、脑水肿
剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状 呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升 高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁 等不同程度意识障碍。
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
22
晚期：
反复惊厥、血压下降、脉细速 中枢性呼衰：呼吸节律不齐、深浅不匀 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反 应迟钝或消失； 肌张力增高，腱反射亢进，病理反射 意识障碍明显加深，直至昏迷。
.
33
极期（病程第2—3周）
• 发热 ：稽留热，发热持续10—14d。 • 消化系统症状 ：腹部隐痛（右下腹），便秘或腹泻 • 神经系统症状：与病情严重程度成正比 ，表情淡漠、呆
.
25
⑶ 主要表现 ❖ 急性发作型 半年内有菌痢史，因进食生冷 食物等诱发，出现腹痛、腹泻、脓血便。 ❖ 慢性迁延型 腹痛、长期腹泻或腹泻与便 秘交替、稀粘液便。体检：左下腹压痛。 ❖ 慢性隐匿型
.
26
细菌性痢疾五、实 验室检查
1.血常规 急性病例血WBC
和中性粒细胞增加。
2. 粪检 大便粘液脓血样，