半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升(洗)(9克) 黄芩干姜人参甘草(炙)各三两(各9克) 黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4枚)【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。

【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。

而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

(1 4 9)【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。

胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。

痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。

舌苔白腻，脉多见滑。

本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。

辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。

后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。

【运用】一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。

1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。

经多方治疗，效不显。

其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。

治以和胃降逆、去痰消痞为主。

拟方：半夏1 2克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。

服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。

又服1剂，则痞利皆减。

凡4剂痊愈。

(《新编伤寒论类方~1984：93)按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。

可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄。

二、腹胀岳美中医案：徐某某，男，42岁，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’，治疗1 O个月出院。

此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。

1 964年元月住入本院，8月7日会诊。

经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在150～180单位之间。

惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效。

现仍食欲不振·口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2～4小时，肝区时痛。

望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。

为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。

取用仲景半夏泻心汤，以调和之。

党参9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚(擘)。

以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。

药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。

食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢散步及室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消化较好此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝'此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小时许，此其五。

多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。

(《岳美中医案集}1978：46)按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后。

终至气机痞塞，升降失常·而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。

用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。

坚持服用，终使顽疾尽拔。

三、反胃俞长荣医案：郑某某，男，32岁，1 964年3月2 1日就诊。

两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。

近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。

呕吐物除食物外，尚有多量酸水。

平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。

唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。

诊为土虚木乘，胃气上逆。

治拟抑肝和胃。

予半夏泻心汤合左金丸。

半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。

服4剂。

4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。

吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。

心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。

唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。

予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克(另冲)，白皮参易为白晒参。

嘱每三日服1剂，连服1 0剂，语症基本消除。

(福建中医药1 98 1；<3>：3 1)按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。

口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。

然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征。

总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。

初诊以苦辛通胃之阳'苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下'故去苦寒之芩、连，加桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。

四、不寐李克绍医案：李某某，女性，年约六旬。

1 970年春，失眠症复发'屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片'才能勉强略睡一时。

当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。

按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。

因问其胃脘满闷否?答日，非常满闷。

并云大便数日未行，腹部并无胀痛。

我认为'这就是“胃不和则卧不安’’。

要使安眠，先要和胃。

处方：半夏泻心汤原方加枳实。

傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。

接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。

(《伤寒解惑论))1 9 78：1 44)按语：中者为四运之轴，阴阳之机。

今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。

用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。

五、黄疸熊魁梧医案：夏某某，女，4 1岁，1980年6月1 3日初诊。

患者于三月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26u，大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天，因惧其手术而出院。

现头昏-口苦'恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧卧'大便每日--~X，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤加味。

．党参l 5克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄芩9克，柴胡9克·杭芍9克，枳实10克，炒三仙各9克，鸡内金9克，郁金9克，甘草6克。

服药约半年，终以此方加减(曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品)，大便逐渐由白变黄，胁痛消失，黄疸指数6u，病基本告愈。

(云南中医杂志1 983；<4>：37) 按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有“诸病黄家，但利其小便’’之训，但此是常法。

本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而发黄。

若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退，此乃变法。

知常达变，方不致误。

六、霍乱(急性肠胃炎)林文犀医案：潘某某，女，成年，1 9 78年3月3 1日初诊。

因饮食不妥，初为消化不良，投以保和汤加减，服之无效。

当夜发生呕吐泻泄1 O余次，翌晨应邀出诊。

见患者全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象，脉象细数(1 20次／分)，四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。

证候危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。

下午再诊：呕吐已止，泄泻减少。

嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止。

嗣后与四君子汤加味，1剂而安。

(新中医1979；<5>：42)按语：樟木味辛性微温，功专祛风散寒，消食化滞，止吐止泻。

乌梅味酸性温，功专生津止渴，涩肠止泻，利筋脉。

两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱(急性胃肠炎之吐泻)，功效甚捷。

七、胃脘痛(胃窦炎)郑玉兰医案：许某，女，4 5岁，1 98 7年2月1 4日初诊。

主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。

舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。

钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。

分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克。

处方3剂，嘱患者水煎服，每日J剂，分2次服。

2月1 8日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至1 2克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。

2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。

虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象，故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后。

半年后随访，胃脘痛未再复发。

9月2 2日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。

(山东中医杂志1 9 90；(1)：25) 按语：寒热错杂型胃脘痛，报道甚多，临床用半夏泻心汤确有良效。

八、泄泻周文祥医案：张某，男，2 7岁，1 986年2月5日诊。

患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。

证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。

予半夏泻心汤：半夏1 2克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。

水煎温服，1剂而愈。

(陕西中医1 9 9 2；(1)：35)按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，抑肝扶脾有之。

而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。

其间奥义，难以尽言，贵在辨证而旅治。

九、便秘曹英信医案：刘某，男，9个月。

半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便。

吾投半夏泻心汤'一生不解，问之：“半夏泻心汤治下利，此无疑，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。

若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。

’’药尽7剂，大便已不燥结，每日一行。

(陕西中医1 985；<1 2>：54 6)按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚。

当升不升，该降不降，均系升降失调所致。

本方治便秘，其意在于调气机，运脾胃，使脾气(阳)得运，脾津(阴)充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润。

曹老先生告诫：凡遇便秘要详辨细思，求其根源，不可急于攻下。

实属经验之谈。

十、胸痹(冠心病心肌梗塞)郑大为医案：男患，5 5岁，1 983年1 2月4日初诊。