• 辨证：肠道寒热错杂，中气虚损。
• 立法处方：温中益气，清热止泻。用甘草泻 心汤：半夏10g 干姜10g 黄芩8g 黄连3g 党参15g 炙甘草12g 大枣20g 7剂。
• 7剂服完，1个月中无腹泻，腹无所苦。半年 后，因腹泻复发前来求治，其证仍属寒热错 杂。处原方7剂，痊愈。
几点说明
• 肠易激综合症的基本证型：寒、热、寒热错 杂三型。半夏泻心汤类方的效果很好。
• 再论甘草的作用及其用量：益气、缓急、止 泻。抗过敏、抗心律失常用大量。
五、肠易激综合征 康××，男，39岁。2006年4月15日初诊。 主诉：腹泻3年。 现病史：自2003年起出现腹泻，每因身体受寒， 或饮食不慎而发生。有时外界一阵凉风刮过也能引 起腹泻。坐上温度较低的椅子也引起腹泻。手接触 凉水也引起腹泻。然饮食正常。唯腹泻日久，其体 力较弱，讲话时有气息不相续的现象。脉虚大略数， 苔黄腻，舌质红，面色偏黄。
本案的寒象：白色胶状粘液、结肠粘膜苍白、 面有寒色。热象：结肠粘膜充血、舌红、脉 滑。
• 再论半夏泻心汤类方的作用部位
全消化道。如果里急后重，反映直肠处瘀血、 水肿，当加枳实、木香之类理气。
• 半夏泻心汤中具止泻作用的药物 黄连、黄芩、半夏、干姜、甘草、党参
• 三黄的作用部位 常言芩上连中黄下。其实不甚确切。如黄芩 可作用于中、下，黄连可作用于上、下，黄 芩汤、葛根芩连汤、黄连阿胶汤、黄连汤、 益气聪明汤。
• 辨证：寒热错杂于结肠。
• 立法处方：散寒清热。甘草泻心汤原方：
半夏12g 干姜10g 黄芩8g 黄连3g 党参 12g 炙甘草12g 大枣18g。7剂。
• 服药7剂，大效，各种症状全部消失，守方1 月，出入加减，十余年之疾竟获痊愈。嘱咐 少食动物性食物，保持排便通畅。
几点说明
• 再谈寒热之象
• 辨证：中焦寒热错杂。
• 立法处方：寒温并用，辛开苦降。半夏泻心 汤化裁：
半夏12g 干姜10g 黄芩12g 黄连5g 党参 10g 炙甘草6g 大枣18g 煅瓦楞子30g 白芍 15g 蒲公英30g。7剂。
• 服药1个月，诸症消失。继续服药调理3个月， 未再复发。至医院胃镜复查：溃疡愈合。
几点说明 • 面色、肤色在辨证上的意义
• 辨证：脾胃寒热错杂
• 立法处方：寒温并用，辛开苦降。用半夏泻 心汤化裁：
半夏12g 干姜8g 黄芩10g 黄连3g 党参 10g 炙甘草6g 大枣18g 煅瓦楞子30g 高良 姜9g 制香附9g。7剂。
• 药后上腹部痛止，反酸、恶心基本消失。大 便较以前正常。继续以此方出入，服至21剂。 上腹部疼痛未再复作。
胃粘膜病变:炎症（充血、 水肿、糜烂…）
胃壁神经末梢 受刺激
胃壁肌肉张力异常 (胃壁弛缓或张力过
高)
胃排空减慢
幽门痉挛或水 肿、充血
胃机械性 阻塞
心下痞满 （或痞硬 或疼痛）
半夏泻心汤在《伤寒论》主治病症的病变部 位主要在于中焦，在于心下。
我的认识，半夏泻心汤可以治疗全消化道各 个器官、各个部位的病变，从口腔以至肛门。
• 关于风寒诱因 在风寒为诱因的情况下，不一定寒病。
• 关于腹部发凉或发热的感觉 感到腹部发凉，不一定是寒证；感到腹部发 热也不一定是热证。
六、药源性腹泻 某女，63岁，患慢性肾炎、肾功能衰竭，长期 服缓泻剂，以求排出毒素，日久遂致泻利不止，日 排便近5、6次，大便中常夹杂未消化食物，不敢排 气，否则大便随矢气而出。其人恶寒喜暖，消瘦， 不欲食，食少，声低气怯，懒言语，头重不欲举， 肠鸣漉漉。烦躁，恶人声。面色白，舌尖边红，苔 薄黄腻，脉弦滑小数。
• 关于人参、党参的功效 人参是党参？人参之力三倍于党参
• 关于干姜、生姜 生姜走而干姜守；无生姜以干姜代之。
• 关于半夏的毒性 毒性？生熟之别。生姜制之，姜有消除呼吸 道损伤的作用。
• 关于大枣的作用 大枣和中、护中，和百药。
几点说明 • 寒热错杂诊断标准
《伤寒论》没有说明。 十个观察点：寒证和热证的特征同时存在。 • 关于良附丸 寒性胃痛效果甚好。 芍药甘草汤、桂枝甘草汤、金铃子散、海贝 散、左金丸。
半夏泻心汤证由下面3个方面的基本证素构成： 热壅 寒结 脾胃虚弱
半夏泻心汤证的中 心病变部位是“心 下”－－心下非心 脏之下，而是上腹 部。在中医理论中， 这个部位属于脾胃， 脾胃的病变往往反 映在该部位。
无形寒热 壅塞心下
脾胃升降失 常
心下痞满 （不硬不痛）
继 发 产 生水 饮、食滞
心下痞硬（或伴疼痛）
以心下痞满为主要表现的一类病症。 一般不痛不硬，有时也见轻微痛、硬，甚至 出现肉眼可见的痞块。 2.痞证的基本病机
脾胃升降失常，脾不升，胃不降，无形之 气壅塞于心下。
3.人体气行四种基本形式
升、降、出、入
4.人体气行的二大枢纽
脾胃、肝胆
脾胃居于人体中焦，脾主升，胃主降，升者升 清，降者降浊，相互促进，相互依赖，相辅相 成。脾或胃的功能失常，常常会影响到另一方 的升降功能，所以脾胃升降失常多同时存在。
《伤寒论》论述的痞证主要有6种类型： 热痞（热痞兼表阳虚） 寒痞 寒热错杂痞 痰气痞 水痞 食痞
热痞
脉症：心下痞，小便黄，大便干、难，或粘滞 不爽，或出血，或呕吐、吐血，牙齿出血，或 目赤，舌红苔黄，脉关上浮，或滑或数，面多 赤色。
治法：泻热消痞。
方药：大黄黄连泻心汤。煎煮：开水浸渍大黄、 黄连、黄芩，取其寒气，薄其苦味，以免直走 下焦，不能作用于中焦。
关于微观辨证：
胃镜见胃粘膜红 白相间。以红为 主，热多于寒。 若水肿、粘膜苍 白为主，则为寒 多。寒多者重用 温药，热多者重 用寒药。
三、胃溃疡案 王××，男，50岁，1995年9月19日初诊。 主诉：上腹部轻度胀满、隐痛10年。 胃镜发现小弯处有一直径约3.5cm的大面积的 溃疡，溃疡面覆盖少许黄白色浓稠分泌物，糜烂， 少量渗血，周边稍隆起，充血。病理检查未发现癌 细胞，但由于溃疡面大，且伴糜烂，西医力主手术 切除。 伴泛酸、烧心。舌边尖红，苔薄腻，黄白相兼， 脉软，其人肤白，面微带寒气。
2.慢性食道炎 3.急、慢性消化不良 4.胃肠动力不足 5.急、慢性胃炎 6.胃、十二指肠溃疡 7.肠道慢性感染性炎症 8.肠易激综合征 9.慢性结肠炎
及
10.克隆氏病
肌 层
11.慢性肛门周围病变
12.急、慢性肝炎……
中焦寒热错杂与脾胃虚弱病变三维示意图
Y：寒气
Z：脾胃中虚 0
X ：热气
半夏泻心汤证：证素量的分析
几个相关汤证的寒热虚病变量的比较
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3
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3
连理汤证
一个有代表性意 义的汤证，热少， 寒、虚重。
理中汤证
又一个有代表性 意义的汤证，无 热，脾胃气虚、 寒气壅聚。
大黄黄连泻心汤证
也是一个有代表性意 义的汤证，无寒，无 脾胃虚，只是热邪壅 聚。
半夏泻心汤方剂结构分析
半夏泻心汤＝X＋Y＋Z X、Y、Z是苦寒清热、辛温散寒、甘调补中三组
《伤寒论》：面色反有热色者，未欲解也。 十个观察点：寒证和热证的特征同时存在。 叶天士：肤色白者须要顾其阳气。白种人？ • 关于烧心的诊断意义 • 关于泛酸的性质：无热不作酸
四、慢性结肠炎案 某男，腹泻13年，每日少则3、4次，多则7、 8次，排便不畅，苦不堪言。粪便常带黄白色胶状 粘液，偶见条片状肠粘膜；伴腹中隐痛。结肠镜检 查：降结肠及乙状结肠见多处小面积充血、糜烂， 部分粘膜苍白。诊断为慢性结肠炎。 舌红苔腻，脉滑，面有寒色。
半夏泻心汤证＝X＋Y＋Z
X、Y、Z都是变量 假定病变程度可以用0－10定量 则X、Y、Z可以是0－10间的任何一个量
半夏泻心汤类方所主病症寒热虚证素量的比较
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半夏泻心汤证
寒、热、虚三三 相等的病症。
生姜泻心汤证
以中焦寒气为主 要，虚、热相对 较少。
甘草泻心汤证
以脾胃虚弱偏重， 寒、热相对较轻。
几点说明
• 关于热（火）证的特征
从10个方面诊察：舌、脉、面、目、声、 气息、喜恶、饮、食、二便。
• 有病则病受之
实者泻之，热者清之。大黄黄连泻心汤大苦 寒泻之。重者可用黄连解毒汤，甚至栀子金 花汤。清热解毒之品：蒲公英、白花蛇舌草、 金银花抗菌，预防肿瘤。
高某某的医案：
2011年8月11日的微博：
治法：寒温并用，清热散寒，辛开苦降，和中 消痞。
方药：半夏泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻 心汤、甘草泻心汤。
半夏、干姜 黄芩、黄连 人参、甘草、大枣
半夏泻心汤
另加生姜4两
重用甘草至4两
生姜泻心汤
甘草泻心汤
根据部位《伤寒论》，半夏泻心汤类方所主病 症为“心下痞满，呕吐是 消化道胃与肠的病变。
• 辨证：胃肠热壅。
• 立法处方：苦寒清泻。大黄黄连泻心汤加味： 大黄6g 黄连6g 黄芩15g 白芍12g 生甘草 3g。6剂。水煎服。
• 服药后大便畅通，次数减少，腹痛减轻。
• 守方减大黄至3g，另加连翘15g以清热利湿， 加丹皮9g配合白芍清热、凉血活血。7剂， 腹痛、腹泻完全消失。
• 舌脉犹有热象，继续清热去湿，理气活血， 以黄芩汤加味续服1月，以巩固疗效。
药物的用量 它们都是变量 假定寒热虚病变程度为0－10度 则X、Y、Z必须是相应的任何一个用量
中焦寒热错杂与脾胃虚弱病变三维示意图
Y：热药用量
Z：补中药物用量
0
X:寒药用量
二、半夏泻心汤类方病案分析
一、慢性胃炎、溃疡性结肠炎案 郭××，女，2002年8月初诊。 主诉：腹痛、腹泻3年多。 现病史：患者自1998年以来出现腹痛、腹泻， 腹痛部位多在上腹部和左侧中、下腹部，大便1日 数次，量少，有粘液，排便不畅，有里急现象。其 人偏瘦，面赤，目赤，能饮食，尿气味大。舌红苔 黄，脉弦滑数。 西医经胃镜、肠镜诊断为慢性浅表性胃炎、 慢性溃疡性结肠炎。