室内传导阻滞
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内容
1.前言 2.右束支传导阻滞 3.左束支传导阻滞 4.左前分支阻滞 5.左后分支阻滞 6.双分支阻滞与三分支阻滞 7.治疗
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1.前言
室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导 阻滞。分束支传导阻滞和分支传导阻滞，包括右 束支、左束支、左前分支和左后分支阻滞。
其中右束支阻滞较为常见，正常人也可发生。 肺梗死、急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻 滞。永久性病变多发生于风湿性心脏病、高血压 性心脏病、冠心病与先天性心脏病。左束支阻滞 多发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性 感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滞较 左后分支阻滞常见。
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左后分支阻滞
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临床意义：
罕见于正常人，多见于器质性心脏病如冠心 病、心肌病和高血压病等。
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6.双分支阻滞与三分支阻滞
三分支系统包括左束支前分支、左束支后分支 及右束支。双分支阻滞指三分支中的任何两分支 同时发生阻滞；三分支阻滞指三分支同时发生阻 滞。当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时， 其表现类似左束支主干阻滞。在临床上，双束支 阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束 支传导阻滞，其ECG特点为两者的结合。
4.急性心肌梗死患者出现新的LBBB。可能为完全性房性传 导阻滞的先兆，病死率高；
5.LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监 测，以除外间歇性房室传导阻滞。
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4.左前分支阻滞
ECG特点： （1）电轴左偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈qR型， RaVL>R Ⅰ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S Ⅲ >SⅡ （3） QRS时限<0.12s
2.两分支Ⅲ度传导阻滞并PR间期延长；
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3.两分支Ⅲ度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏。 最可能解释为双分支持久性Ⅲ度传导阻滞， 一分支Ⅱ度传导阻滞；
4.一分支持久性Ⅲ度传导阻滞，另两个分支 发生间歇性传导阻滞。
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双侧束支传导阻滞
左右束支均发生传导阻滞，称为双侧束支传 导阻滞。左、右束支均可发生Ⅰ度、Ⅱ度、 Ⅲ度传导阻滞。
（4）QRS波时限≥0.12s 为完全性右束支传导阻滞， QRS时限<0.12s为不完全性右束支传导阻滞
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完全性右束支传导阻滞
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不完全性右束支传导阻滞
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临床意义： 1.一些正常人可出现RBBB，不一定是病理性； 2.右侧心脏受累的疾患可引起RBBB，如房间
隔缺损，慢性肺部疾患伴有肺动脉高压、肺 动脉狭窄和肺栓塞； 3.传导系统慢性退行性变； 4.心肌缺血、梗死。急性
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临床意义： 1.罕见于正常人，几乎均为病理性，常见的病因为
冠心病、心肌病、传导系统退行性变等。 2.急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB，应警惕
其可能演变成完全性房室传导阻滞。 3.发作昏厥或近似昏厥，应进行动态心电图监测，
注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻 滞； 4.伴有PR间期延长或Ⅱ度房室传导阻滞，反映左后 分支也可能发生传导阻滞，日后发生三分支阻滞危 险性较大。
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完全性右束支传导阻滞+左后分 支阻滞
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心电图特点： 1.QRS时间≥0.12s； 2.Ⅰ、aVL导联呈rSR'型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
呈qR型或qRr'型； 3.V1、V2导联呈rSR'型，V5、V6导联呈
qRS型； 4.QRS电轴右偏＞＋120°； 应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心、
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1.心室除极时间明显延长； 2.室内传导与心率密切相关。
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2.右束支传导阻滞
ECG特点：
（1）V1、V2导联QRS波呈rsR’型(M型)，V1导联 VAT>0.03s。
（2） V5、V6导联QRS波呈qRS型,S波增宽。
（3）ST-T改变 :其方向一般与QRS波终末向量方向 （即S波方向）相反，即V1、V2导联的ST段压低， T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。
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完全性左束支传导阻滞
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不完全性左束支传导阻滞
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临床意义：
1.罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统 退行性变；
2.LBBB患者多伴有左室肥大；
3.多见于高血压病、心瓣膜病（主动脉狭窄或关闭不全）、 各种类型的心肌病、冠心病、急性心肌梗死等；
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左前分支阻滞
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临床意义：
少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、 冠心病及各种器质性心脏病。
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5.左后分支阻滞
ECG特点： （1）电轴右偏 （2）Ⅰ、aVL导联呈rS 型， SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，R Ⅲ>RⅡ （3） QRS时限<0.12s
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3.左束支传导阻滞
ECG特点：
（1）V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型
（2） V5、V6、Ⅰ、aVL导联R波增宽、顶部粗 钝或有切迹
（3）ST-T改变 :ST-T方向与QRS主波方向相反， 如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST 段压低，T波倒置 。
（4）QRS波时限≥0.12s 为完全性左束支传导阻 滞，QRS时限<0.12s为不完全性左束支传导阻滞
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完全性右束支传导阻滞+左前分 支阻滞
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心电图特点：
1. QRS时间≥0.12s； 2. Ⅰ、aVL导联呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
呈rS心，偶可呈rSr'型； 3.V1、V2导联呈rsR'型，或rSR'型，V5、V6
导联呈qRs型； 4.QRS电轴左偏＞－45°。
右室肥大、侧壁心肌梗死等。
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临床意义：
均为病理性，病因及临床意义同RBBB合并 LAFB。
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三分支传导阻滞
三分支传导阻滞是指右束支、左前分支及左 后分支均发生传导阻滞，可形成十分复杂的 心电图。
1.三分支均发生持久性Ⅲ度传导阻滞，引起 完全性房室传导阻滞，与双侧束支传导阻滞 无法区别；