• 收集原则
• 国内外指南要收集尽量全 • 文献收集不求全，以信息饱和为准 • 指标的体系框架参考国内外指南，特别是国内的指南 • 指标尽量全，冗余的可以通过后期专家剔除
汇总分析中国 历年指南中儿 童哮喘诊断标 准变迁
《6岁以下儿童哮喘诊断指标体系》 汇总当前相关资料，并汲取专家经验
补充分析当前已 有诊断量表中的 影响因素
6岁以下儿童哮喘诊断标准 文献分析及参数生成
文献检索的背景 ——当前学龄前儿童哮喘诊断缺少明确的诊断标准
01 目前，中国学龄前儿童哮喘诊断缺少明确的诊断标准 02 “32111”量表参数来源缺乏强大的数据支持 03 思考：若参数生成依据文献库，在优质文献中筛查6岁
以下儿童特征性表现，则可能更符合临床真实需求
中文文献
入选篇幅
149篇
104篇
证据等级2b
100篇
4篇
（队列研究）
证据等级3b
37篇
（病例对照研究）
91篇
无法评价等级
12篇
9篇
（流行病学调查）（内容不符）
NOS 6分以下
极个别
全部
NOS 7-9分
绝大多数
0
综合考虑年龄、数据提取等排除因素，最终 纳入7篇英文文献。
经综合分析，纳入的7篇文献不能满足meta分析需求
英文包括：“Asthma, wheeze, cough, children, prediction, activity，allergy, parental history，shortness of breath，cohort study，RCT”等； 中文包括：“哮喘、喘息、咳嗽、儿童、变态反应、预测、影响因素、气促、活动、家族史、 队列研究、RCT”等。
初步设想 ——希望通过现有数据库了解哮喘患儿与健康儿童的区别
通过现有数据库检索， 分析比较6岁以下哮喘患儿与健康儿童的区别，
了解该部分患儿的疾病特征。
设定较多关键词以扩大搜索范围
01.关键词设定
鉴于5岁及以下儿童哮喘疾病本身的复杂性与诊断的困 难性，设定了较多的关键词以期扩大搜索范围，从而降 低漏检率。
经排除重复的初筛 初步检索的13万6千余篇英文文献纳入149篇
英文文献初步检索结果及初筛
经排除重复的初筛 初步检索的2万1千余篇中文文献纳入104篇
中文文献初步检索结果及初筛
确保资料提取完整性与真实性，减少偏倚或错误发生
• 由两位研究人员分别提取文献资料，如对同一篇文献存在分歧，则由第三人复核，并在文献质量评估 中对不合格文献说明剔除理由。
纳入标准
（1）英文或中文文献； （2）研究人群为1~5岁儿童； （3）与哮喘有关的病例对照研究或 队列研究、RCT研究； （4）能从文献全文中获得完整的数 据资料 。
排除标准
（1）未提供对照组； （2）无法获得数据； （3）资料收集方法或分析方法不科学
或不提供； （4）文献质量评价不能通过； （5）综述、系统评价文献； （6）同一人群重复发表的文献。
使用牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准评价证据等级
对初筛纳入的文献质量评价分析，最终纳入7篇英文文献
文献质量评价： 采用纽卡斯尔-渥太华量表（The NewcastleOttawa Scale，NOS）。
证据等级评定： 文献证据等级评价依据牛津大学EBM中心关于文 献类型的新五级标准。
英文文献
综合上述因素，且纳入文献数较少，故不 建议进行meta分析，仅建议进行综述或 系统评价。
但进一步分析发现，38种影响因素具有统计学差异
在本项目在可提取的哮喘诊断影响因素中发现，7篇文献中每 篇可提供的有效影响因素在4~21个（种）不等，累计82个影 响因素，其中单因素分析有统计学差异（P至少<0.05）的有 38个（种）影响因素。 以上38种因素与文献参考分类方法可用于进一步诊断标准设 计与研究。
专家review
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
《6岁以下儿童哮喘诊断指标体系》
补充国外指 南中的诊断 体系
筛选前期文献检索 中的哮喘诊断及影 响因素归纲
汇总前述所有相关影响因素，分类整理并生成各级指标
• 方法
• 汇总分析前述内容中的相关影响因素，根据其特征表现分类整理发现，相关影响可主要涵盖七大类别， 即一级指标；
02.数据库筛选
选取常用的5个英文数据库和4个中文数据库
英文数据库包括：Pubmed、 Embase、 Medline、 Web of Science、 Cochrane Library。 中文数据库包括：万方； 中国知网（CNKI）； 维普； 中国生物医学文献数据库(CBMdisc)。
设定严格的纳入与排除标准
A
异质性 文献间异质性大：随访例数100-30000不等；国籍不尽相同；随访 时间1-10年；诊断哮喘年龄2-8岁不等；
B
数据提取 并非所有数据均能提取，且由于缺乏原始数据，部分计量资料无法进 行合并与再处理。
C
类似因素 由于不同文献分类方法不同，文献间异质性较大，故不建议进行“相 同”因素数据合并。
• 每个一级指标下，包括相同类别下的不同二级指标和三级指标，如喘息下又可分为发作频率、发作次 数和诱因等二级指标，而发作频率又可分为不同量化指标，如>3次、很少/不频繁/总是等三级指标
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
04
喘息
典型症状
特异反应性
家族史
05
诊断性治疗
06
实验室检查
07
其他因素
最终纳入 7项一级指标、34项二级指标以及43项三级指标
提取内容必须包括但不仅限于以下几个方面
（1）基本人口学信息； （2）研究时间与地点； （3）文献研究的方法学设计； （4）纳入人群的临床特征； （5）影响发病的各项因素； （6）结局指标等。
使用适于评价病例-对照研究和队列研究的 纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量
• 本研究中初筛纳入的文献多为队列研究与病例对照研究； • NOS量表适用于评价病例-对照研究和队列研究； • NOS对文献质量的评价采用了星级系统的半量化原则，满分为9分。
提出可行性方案
尽管meta分析未能形成，但对纳入文献的进一步分析发现可用于诊断标准设定的38种因素！
基于前述影响因素的提取， 开启建立《6岁以下儿童哮喘诊断指标体系》的思考
• 目的
• 收集6岁以下儿童哮喘诊断指标，建立供专家讨论以及数据验证的指标体系
• 来源
• 前期检索的相关文献 • 历年国内外指南 • 专家意见