术前准备
• 心理准备 • 特殊准备 • 一般准备
• 心理护理
• 全面了解患者的病情根据年龄,性别,性格,经历等具体情况,区别他们的
心理差异,摸清疑虑所在,针对性的开导,解释,向他们详细介绍手术前应 付紧张,手术后防治伤病及功能锻炼的方法,碱轻心理压力.消除焦虑情
绪,鼓励其对手术充满信心,主动配合治疗. 如何评价手术,都会直接影响
气管，癌肿体积较大。恶性度高，经淋巴道或血液转移发
生较早。 • ⑸支气管腺癌 支气管腺癌是起源于支气管黏膜下黏液腺及
腺管上皮细胞的一组原发性肺，支气管肿瘤。发病率较低，
仅占2%左右。
• 肺癌的扩散和转移
• 肺癌的生长速度以及扩散和转移情况，决定于癌细胞的组 织学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态。一般有下 列数种途径：
散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌
肿的组织学类型，分化程度等生物学特性。肺癌的组织学 分类目前尚无一致 ，按癌细胞形态特征通常将肺癌分为 下列主要几种类型:
• ⑴鳞状上皮细胞癌 称鳞癌 在各种类型的肺癌中鳞癌最为
常见，约占50%。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中
央型肺癌。 • ⑵未分化小細胞癌 未分化小細胞癌在各种类型的肺癌中约
诊断
• ⑴ X线诊断 为诊断肺癌最常用的手段，其阳性检出率可达 90%以上，包括透视，CT，磁共振等多种方法。 • ⑵ 纤维支气管镜检查
• ⑶ 痰脱落细胞学检查
• ⑷ 经皮检查 适用于外周型病变且由于种种原因不适于开 胸，其他方法又未能确立组织学诊断的病例。
• ⑸纵隔镜检查
手术方式
• 肺叶切除 • 全肺（左侧或右侧）切除
占20%。各种肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对
放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高。 • ⑶腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管黏膜分泌黏液的上皮 细胞，因此，大多数腺癌位于肺的周围部分。女性病人较 为多见，发病年龄亦较小。在各肺癌中约占20%。腺癌与 吸烟无密切关系，腺癌对放射治疗敏感度差。
• ⑷未分化大细胞 此型肺癌不多见，约半数起源于较大支
肺癌术前术后的护理
概念 发病率 发病机理 病理生理 临床表现 手术方式 术前准备 术后护理 术后并发症 康复指导
什么是肺癌?
• 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称 支气管癌。
肺癌发病率
• 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康威胁最大的 恶性肿瘤之一。在很多发达国家中，肺癌占男性常见恶性 肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二，三位。吸烟， 被动吸烟，环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实 的罪魁祸首，却又都是一个长期得不到解决的老大难问题。 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一个流 行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。 鳞癌的发病率在男性中占的比例大幅度下降，腺癌的发病 率在女性中继续增长。肺癌多在40岁以上发病，发病年龄 高峰在60-79岁。男女患病率为2-3：1。
• ⑻ 术前日的准备。病人洗澡、备皮，晚间灌肠，给催眠药。
• ⑼术日晨给术前用药，按医嘱备好药品及病历连病人一起送入手术室。 • ⑽ 病室中据病情备好急救药品及器械。如吸氧装置、吸引器等。
临床表现
• 最常见的肺内症状按发生频率为： • ⑴ 咳嗽，多数为干咳。无痰或者少痰。占各种症状的6787% • ⑵咯血 多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少 见。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主 要原因之一。 • ⑶ 胸痛，多数为隐痛。 • ⑷气促 早期是肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张所致 ，严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转移
患者对手术成败的认识.所以术前对家属既要说明手术的重要性,更要让 他们对手术充满信心.使他们给患者更多的鼓励和支持,帮助患者克服不
安和焦虑情绪 。
特殊准备
一般准备
• ⑴注意保暖，防止受凉感冒。
• ⑵病人戒烟、酒2周。
• ⑶注意口腔卫生，早晚刷牙，并用漱口水漱口。如发现病人有牙周感染 或口腔疾病，应及时与医生取得联系。 • ⑷术前训练病人有效地咳嗽、排痰、深呼吸运动等。肺功能低下者给予 吸氧30分钟，每日2次。持续3日~5日。 • ⑸ 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对浮肿者应给予少盐饮食。 对不能进食者，静脉补充液体，以纠正病人的营养。维持水、电解质平 衡。 • ⑹ 督促病人练习在床上使用便器进行大、小便。 • ⑺配合医生做好术前各项检查。
• ⑴ 局部直接蔓延扩散 肿瘤在支气管壁发生后可向支气管 腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长 大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央 型肺癌蔓延扩展入肺门，纵膈后压迫或侵犯淋巴，血管。 神经以及位于纵膈的多种器官和组织。周围型的肺癌常侵 及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。 • ⑵ 淋巴道转移 淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩 散途径。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到 腋下，颈部和上腹部淋巴结。 • ⑶血道转移 肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。癌细 胞侵入肺静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是各个 器官和组织，最常见的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。 • ⑷气道播散 少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入 同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。Leabharlann 肺癌的原因肺癌吸烟
职业性致 肺癌因素
大气污染 等环境污染
• 常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高 危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数， 举例说某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟， 吸了20年（20支×20年=400） • 到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期。早起肺 癌往往没有明显的，特殊的症状。常见的早期症 状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽 相似，未引起患者重视，癌瘤在肺内逐渐长大。
病理生理
• 起源于主支气管，肺 叶支气管的肺癌，称 为中央型肺癌。
• 起源于肺段支气管远 侧的肺癌，位于肺的 周围部位者，称为周 围型肺癌 。
• 绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，但也有少数癌肿起
源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿进一步发展播散，则可
从肺直接蔓延侵入胸壁，纵膈，心脏，大血管等邻近器官 组织；经淋巴道，血液转移到身体其他部位或经呼吸道播