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• 2、人机连接界面的选择和连接 • 鼻罩、鼻面罩均可用于无创通气，选择哪一种
应根据病情及病人的耐受程度而定，两者各有 优缺点。鼻罩优点：死腔小（105ml），发音、 进食及咳痰不受影响，呕吐时不易误吸，患者 可随意控制是否触发呼吸机等；缺点是：张口 呼吸易漏气，降低了疗效，对轻症呼衰患者首 选，无效时该为鼻面罩。
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四、无创呼吸机操作程序
• 1、病人教育：操作前尽可能向病人及家属解 释清楚治疗的意义和可能出现的不适。上机前 对病人的教育对能否成功实施无创通气具有重 要的意义。因此，需要强调病人的合作和病人 的舒适度。所以要向患者讲明治疗的目的（缓 解症状，帮助康复），以及连接和拆除的方法， 指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理， 使病人能配合和适应，也有利于紧急情况下 （如咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除 连接，提高安全性和依从性。
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• 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、 发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生 误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀 气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻 罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面 罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能， 对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影 响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可 连接湿化器，但不需通电加热。
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二、 无创机械通气的适应症
A 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 B 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼 吸
急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、 患者主诉疲倦伴有 PaCO2升高 C 低氧血症
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无创机械通气的副作用
• 主要与治疗时压力不当，系统不同步或面罩不 适有关。CPAP治疗易导致肺气压伤、气胸、 系统空气栓塞和颅腔积气等；面罩不适合可引 起漏气，个别可发生结膜炎；对面罩材料过敏 可引起接触性皮炎；佩戴面罩压力过重易使皮 肤破损；漏气也可引起无效治疗，有些患者还 可发生鼻塞、鼻干、鼻溢、吞气、腹胀和胸部 肌肉不适等。
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3、呼吸机的选择（目前世 界上最先进的BIPAP呼吸机）
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4、通气模式的选择（机械通 气的几种模式 和功能）
• （1）、持续气道正压通气（CPAP）： 是在有足够自主呼吸的条件下，在整个 呼吸周期中对气道施加一定正压的一种 通气模式即在吸、呼气期给予持续正压 气流，恒定在较低预调的CPAP水平，正 压气流大于吸气气流，产生吸气期气道 正压，呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定阻力，产生呼气期气道内正压。
4、适应性连接准备工作。取半卧位，选择合适的鼻|面罩和 呼吸机
三个步骤（1）将面罩正确置于患者面部
（2）连接、开动呼吸机
（3）正确地用固定带固定鼻|面罩。
三个步骤要紧密配合，勿使鼻|面罩漏气。
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鼻罩的选择与佩戴
鼻罩的构造 • 鼻罩主体
• 旋转接头
• 漏气接头
• 头带
• 治疗过程中，各种参数应 随病情变化及时调整，稳 于面罩引起的不适是患者不能接受无创通气 治疗的主要原因，因此，面罩与皮肤的接触不 宜过紧，允许有少量漏气并不会导致气道压力 下降，固定带的松紧程度以能容纳2指为宜， 加用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺 激。当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插 胃管，可用胶带密封胃管与面罩的交界处。在 临床工作中，我们应准备多个不同规格和不同 类型的鼻罩和鼻面罩，供病人选用。
面罩配套；加强人员培训
2、面罩是否适用是无创通气治疗成败的关键因素之一。通 常鼻罩死腔量为150ml，面罩使腔量为250ml，全面罩，漏
气少，更舒适，且轻、质地柔软，可调整密封程度。
3、使用前患者的教育：接受无创通气的必要性；行无创通 气后可能出现的问题及相应措施。强调尽可能长时间行无创
通气，不能因无创通气而影响排痰；教会患者和家属如何迅 速摘下面罩。
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• PSV通气模式比其它模式更接近生理状 态，被认为不仅可改善通气压力-容积曲 线形态，也可节省呼吸功。PSV主要用 于撤离机械通气的过程中，但需注意， 因PSV的通气频率、潮气量等很大程度 上决定了患者的自主呼吸，因而对于自 主呼吸不稳定者，不适合应用。
无创机械通气
泽芬 2007-1-9
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一、定义：是指无须建立有创人工气 道而增加肺泡通气所进行的机械通 气，它的方式很多，包括体外负压 通气、经口/鼻面罩正压通气、胸壁 震荡及膈肌起搏等，目前使用最多 的是经口/鼻面罩正压通气。
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是治疗各种原因所致的呼吸衰竭，有效挽 救和延长患者生命的重要手段。随着呼吸技术 性能的不断改善，机械通气模式不断优化，其 在临床的应用不断增多。连接人机界面的无创 机械通气，不仅可用 于慢性呼衰、低氧血症、 高碳酸血症和睡眠呼吸障碍性疾病，也可用于 急性呼衰，避免或减少了有创通气，进而减少 了传统机械通气时间及住院天数，成为呼衰第 一线治疗手段
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CPAP可明显降低患者呼吸功，吸气期恒 定的正压气流使潮气量增加，吸气省力 ，自觉舒适。在呼气期，气道正压能起 到PEEP的作用，防止气道萎陷，增加功 能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道 等功能，降低分流量，使PaO2↑。
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• （2）、压力支持通气（PSV）：是指患 者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自 动接受预先设定的一定程度的压力支持。 患者自己能决定流速方式、呼吸深度、 吸气和呼气时间，当吸气流速降至一定 程度时，终止吸气（一般下降到最高吸 气流速的25%时）。
• 顽固性气道痉挛 • 严重感染所致的ARDS和危重哮喘，经面罩通
气病情继续恶化
• PSV>30cmH2O，改为人工气道。
及时建立人工气道行机械通气!!!!
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成功操作无创呼吸机的原则
循序渐进，床旁监测，充分交流
1、行无创通气前的准备工作：维护保养好呼吸机，保证其 处于完好备用状态；滤网应清洗、更换；呼吸机、管路、鼻
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• 无创通气的禁忌征及相对禁忌征
呼吸心跳停止(无自主呼吸) • 上气道阻塞 • 大量痰液且病人咯痰无力、自主呼吸较弱者 • 未经闭式引流的气胸 • 新近的颌面、胃食道手术 • 昏迷或伴意识障碍，有明显精神异常，不能配合或
频繁呃逆、恶心、呕吐、严重腹胀、易误吸者
• 血流动力学不稳定者（严重有效循环血量不足 伴休克者或严重心律失常等）