中断无创机械通气的标准
不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著室性
（空气PaO2<60mmHg，PaCO2>45－50mmHg，吸氧流量>5L/min）
面罩机械通气（二）
• Bi－CPAP（5－15，10－30cmH2O） • 维持呼吸道防御功能和自主咳痰能力 • VA与PACO2曲线， PaCO2>75mmHg，曲线处陡直段，
稍VA， PaCO2会明显，pH 。 • 人工气道MV并发症（分泌物阻塞气道，反复
２．调节吸氧流量或吸氧浓度（FiO2），至脉氧仪饱和度 （SPO2）达90-95%。
３．监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SPO2。待稳定20分 钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参数。
４．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息。
５．重者插胃管、小肠管（腹胀减压排气，防返 流性吸入肺炎，补充营养）。
呼吸道感染。） • 缩短MV和住院时间，省人力，物力和财力 • 鼻胃、小肠管，减压排气，鼻饲营养。 • 为抢救，预防和康复创造条件。
通过呼吸面罩盖上的胃管通道 对病人进行胃减压或鼻饲
胃管小肠管面罩机械通气
无创通气的应用范围
预防呼吸衰竭，上腹部手术的患者有肺 功能差,高龄,肥胖,可术前适应,术后支持, 避免呼衰发生。
面罩机械通气并发症
漏气 鼻、面部损伤 胃胀气 吸入性肺炎 刺激性结膜炎
同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 组织相容性差的材料
IPAP>40cmH2O IPAP > 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷
面罩机械通气操作顺序(一)
带上面罩，接上呼吸机
１．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量25L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。
（四）支气管痉挛者，吸入器管道串入储雾器或射流 喷和胆雾碱器能作阻定止量剂或，雾糖化皮吸质入激支素气）管进扩行张机剂械（通2激气动，剂维 持呼吸道的通畅。
（五）在使用呼吸机前，最好只用简易呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ跟随患
者频率作较高氧浓度辅助呼吸，逐增加潮气量，改 善生患理者，P来aO预2置、呼CO吸2潴机留通和气p模H。式从和中各了种解参其数呼（P吸Im病a理x、 VT、f、PEEP、I/E和FiO2）。换上呼吸机，监测患 者呼吸循环情况，逐调节参数。直至患者无辅助呼
适合国人面型、死腔小 硅胶优良的组织相容性 面膜与颜面、鼻部的软性吻合 头套采用三点固定，拉力均匀 密闭性好，３０ｃｍＨ２O不漏气 长期使用很少损伤皮肤，依从性好 面罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道
（鼻饲、减压） 使用方便、有效、价格为进口的１/９
面罩机械通气（一）
• 压力流量传感器性能
注意事项
(一）用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常运 行，管道有无漏气。 （二）每周调换，清洗吸入空气滤膜。 （三）切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩，此 时Bi-PAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿， 吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲 击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者 气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。 所以面罩漏气稍多，气流过大，实际潮气量不大，不 利CO2排出，感呼吸困难。
2．将呼吸机管道接上面罩。 3．开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压
（IPAP）至10cmH2O，PEEP2 cmH2O。 ４．调系带拉力，使面罩刚不漏气为止。
面罩机械通气操作顺序(二)
调节各参数至适合患者的病理生理
１．呼吸频率（f）稍低于患者的f，IPAP从8cmH2O逐上升 2 cmH2O，至患者的适宜压力（潮气量），和呼吸比例， 如患者辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸。PEEP值以 各种疾病而定，如COPD和哮喘3-5 cmH2O、肺水肿510cmH2O、ARDS5-15 cmH2O，肺间质纤维化2-3 cmH2O。
吸肌活动、胸腹呼吸协调、呼吸频率、节律和脉率 血、脉压f血和平气PS稳 分aO。 析2（设 ，9定 再0-的据95P结%S果V）、作无P适大E当E变P调化和整，Fi。O202以的分后条钟随件后病下，情，测变V动T 化而定，这样才能做到个体化的有效机械通气。
（六）监护临床参数 主观反映： 呼吸困难、舒适度、神志 客观反应：F、HR、辅助呼吸肌的应用 可能的并发症：腹部、面部
６．抢救期间，与人工气道一样，应持续口鼻面 罩24h机械通气。
７．训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后 闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。
８．病情稳定后，白天鼻罩，晚间持续口鼻面罩 机械通气。
９．训练患者自己戴拆面罩与呼吸机连接。
１０．慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续 面罩机械通气（以利睡得好，白天有精神，增加 食欲，改善生活质量，延长生命）。
无创机械通气治疗呼吸衰竭的进展
50年代－90年代初
橡胶口鼻面罩密闭性差，短暂应用(50、60年代） 经口带气囊导管气管插管（50年代-) 带气囊套管气管切开（银、塑料） (60-70年代) 经鼻气囊导管气管插管(80年代－）
91－0３年，面罩机械通气（90年代－）
硅胶面膜通气面（鼻）罩
硅胶面膜通气面罩特点
• 呼吸流速实时跟踪图形触发（Auto－Trak）
• 具漏气补偿，可达预设IPAP（Bi－PAP）
依从性
• 面罩的密闭性（30cmH2O） 硅胶面膜，半固态面罩
舒适性 同步性
• 比人工气道阻力小数十倍
• PEEP改善换气功能， PaO2， SaO2 • Bi－PAP（PSV＋PEEP）机轻巧，宜早期应用
康复治疗, COPD等缓解期患者,神经肌肉 疾病,睡眠呼吸暂停等。
治疗急性呼吸衰竭 , COPD ,危重哮喘,急 性呼吸窘迫综合征,心源性肺水肿。
撤离人工气道进行序贯性面罩机械通气
面罩机械通气禁忌征
▪ IPAP>30cmH2O（健康者吸气至TLC的PA为30-35cmH2O ▪ 头面部畸形，外伤 ▪ 打嗝、恶心、呕吐、胃肠严重胀气（肠梗阻） ▪ 神志障碍、不合作，治疗无效者（相对） ▪ 大量分泌物无力咳出（相对） ▪不需要气管插管保护气道 ▪血流动力学稳定