• • • •
临床表现（二）
晚期，向邻近器官扩展 • 面颊部隆起、溃烂 • 眼部症状：泪溢、眼球移 位、运动受限、复视 • 硬腭隆起、溃烂、牙松动 • 顽固性神经痛和张口困难 • 颞部隆起、头痛、耳痛 • 颈淋巴结肿大
诊
断
1．症状出现较晚，易侵犯。早期确认困难，单 侧为主，40岁以上者，警惕 2．前后鼻镜检查（1）鼻腔内侧壁有内移。 （ 2 ）肿瘤易出血；（ 3 ）注意肿瘤形态， 大 小，范围 3．鼻内窥镜检查、CT、MRI 4．活检确诊。
查（一）
检
查（二）
• 鼻内镜检查、
纤维鼻咽镜检 查和电子纤维 鼻咽镜检查， 有利于发现早 期微小病变。
检
•
查（三）
颈部触诊：触诊肿大的淋巴结
• EB病毒血清学检查： • 影像学检查
诊
断
病史+检查 • 临床诊断首先熟悉症状，遇有可疑者，应仔细 检查鼻咽部，活检 • 确诊依赖于活检 • 鉴别诊断 颈淋巴结核，何杰金氏病，颈淋巴结炎等
临床表现
• 耳部症状：肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，致同 •
侧耳鸣。耳闷塞感，听力下降，伴有鼓室积液。 单侧分泌性中耳炎，排除炎症因素后或反复治 疗反复发作，考虑鼻咽癌可能性 颈部淋巴结肿大：颈淋巴转移，常发生在颈深 上群（腮腺区后）即乳突尖下方，胸锁乳突肌 前缘上段，质硬固定，无痛性。
临床表现（二）
转移途径
2. 淋巴结转移：多见于颈深上群的颈总动脉分叉 处淋巴结，然后再沿颈内静脉向上，下部之淋 巴结发展。 • 声门下型常见转移至气管淋巴结。 3.血管转移：肺，肝，肾，骨，脑
声门上型癌
• 声带以上部位，会厌，杓状会厌襞，室 • •
带，喉室等。由于该区淋巴管丰富，易 向颈深上群转移，即颈总动脉分叉处淋 巴结转移。此型癌分化差，发展快 早期：喉异物感，咽部不适，以后癌肿 溃烂有咽痛，反射至耳痛 晚期：侵犯血管，痰中带血，侵及声带， 声嘶，呼吸困难等
• •
病
因
1．吸烟：烟草燃烧时，产生的焦油中苯芘 有致癌作用。烟草烟可使纤毛运动停止， 引起粘膜充血，水肿，上皮增厚，鳞状 上皮化生，或为致癌基础。 2．饮酒：声门上区癌可能于酒精有关。
病
因
3．大气污染：工业粉尘和废气如：二氧化 硫，铬，砷等的长期吸入。 4．病毒：不明确，探索中。 5．癌前期病变：喉白斑病、成人型慢性肥 厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。 6．性激素
•
颅神经症状：经破裂孔进入颅内，先侵犯第V、 VI颅神经，继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经。表现 为头痛、面部麻木。复视，视力模糊，睑下垂， 眼外肌麻痹，眼球固定，失明（侵犯眶尖）。肿 大淋巴结侵犯颅底至Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经，出 现软腭麻痹，吞咽困难，声嘶，伸舌偏斜等
• 远处转移：肺，肝最常见
检
后鼻孔镜检查 • 好发部位，咽隐 窝，鼻咽顶后壁 • 早期 表面粘膜粗 糙，有小结节及肉 芽肿物，菜花状， 溃疡结节，有时表 现粘膜下型等。
耳鼻咽喉头颈外科学
耳鼻咽喉常见肿瘤
教学目的 •
掌握上颌窦癌的临床表现，诊断及治疗 原则 • 掌握鼻咽癌的病因，临床表现 , 好发部 位，诊断及治疗原则 • 掌握喉癌的病因，分型及各型特点， 诊断及治疗原则
本讲重点 • 上颌窦癌晚期侵犯邻近器官的临床表现 • 鼻咽癌的病因，临床表现，诊断方法及
治疗原则
病
理
鳞癌常见，占90%以上，以分化较好（I～II级） 者为主。腺癌、未分化癌少见。 • 声门癌为喉癌中最常见60%，分化好，转移少 • 声门上癌30%，分化差，转移多见 • 声门下癌少见6% • 喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺，喉 咽，食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌属 罕见
转移途径
1.直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。 • 声门上-——会厌前隙，会厌谷，舌根。 • 杓状会厌襞部位-梨状窝，喉咽侧壁。 • 声门型-——前连合，对侧声带。 • -——破坏甲状软骨，颈前浸润。 • 声门下型-——下:气管，前：环甲膜——颈前层 ，两 侧：甲状腺，后：食管前壁。
• 喉癌的分型及各型特点
上颌窦恶性肿瘤
• 概述 • 常见：鼻腔鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉肿瘤的
21-50%
• 年龄：癌大多数发生 40-60 岁，肉瘤多见于青
年人
• 鼻窦恶性肿瘤以上颌窦最多见60%，且以鳞癌
最为多见70-80%
临床表现（一）
早期，肿瘤较小，多无症状 随着肿瘤发展着出现以下临床表现： 单侧脓血涕，晚期可有恶臭 单侧面颊部疼痛、麻木—侵犯眶周神经 单侧鼻阻塞—进行性鼻塞 单侧上列磨牙松动、疼痛 — 肿瘤向下侵 及牙槽所致，拔牙后症状依旧
声门型癌
• 易限于声带，由于
声带淋巴管少，不 易向颈淋巴结转移， 主要症状为声嘶， 渐渐加重。肿瘤加 大时出现喉鸣，呼 吸困难，晚期有血 痰，难阻塞
声门下型癌
声带以下，环状软骨下缘以上 • 早无症状，以后咳嗽，血痰 • 晚期由于声门下区被喉癌肿阻塞，常有 呼吸困难，亦侵入甲状腺，颈前组织， 可沿食管前壁浸润之，扩散转移。
治 • 放疗为主
疗
• •
鳞癌、未分化癌对放疗敏感 疗效好，5年存活率为45%左右 晚期或腺癌等，可辅助化疗 手术适应症： 1. 放疗3月后局部复发或尚有残存病灶。 2．放疗后无效的颈部残存转移灶
喉癌
(carcinoma of larynx）
概述： 头颈部多发肿瘤，北方高发 好发年龄 50-70岁，但现在有年青化倾向， 可能与大气污染等，生活习惯（如吸 烟），化学物质的生用有关。男性多见
治
疗
• 手术、放疗、化疗 • 放疗+手术治疗，为目前最合适常见的治 • •
疗方法 一般放疗6周后手术 手术后放疗
鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)
一．概述 1. 我国多发肿瘤，以广东最高，次为广西， 湖南。在我省鼻咽癌发病率占头颈肿瘤 之冠。 2.发病年龄40-60岁，男多于女。
鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)
二．病因 1．遗传因素：有一定种族性 2．病毒因素：主要为EB病毒 3．环境因素：多种化学物质，如：多环烃 类，亚硝胺类等与鼻咽癌有一定关系。 三、病理： 98% 为低分化鳞癌，高分化鳞 癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见
临床表现
•
鼻部症状：早期有回缩涕中带血，或擤 涕中带血丝。阻塞后鼻孔，引起鼻塞， 始为单侧，继为双侧