普外科正高面试模拟考试题1（注：小括号内为得分点）
1.什么是MODS，论述其治疗思路。
2.肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式
病例分析
女性，52岁，反复发作性右上腹绞痛1年，当地检查诊为胆囊结石伴胆囊炎，2014.8.3日行腹腔镜胆囊切除术；术后第5天感腹胀，第7天腹胀加重，出现巩膜发黄，第9天腹痛，并加重剧烈难忍，伴呕吐，无发热。
体查：BP 118/68mmHg 巩膜黄染，腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音未闻及，右下腹抽出桔棕色腹水。
9TBIL 96 肝功能：HB130g/L WBC14.1X10 实验室检查：血常规：超：肝内胆管轻度扩张，腹腔内多个液性暗Bumol/L DBIL 58u/L 区。
问题：初步诊断、诊断依据1.
2. 分析引起术后病情变化的主要原因
3. 治疗原则
1.什么是MODS，论述其治疗思路。
答：多器官功能障碍综合征，(3)指在严重创伤、感染、休克、大手术（大面积烧伤）等24小时(2)后
出现的两个或两个以上系统或器官功能失常甚至衰竭的(2)(2)(2)综合征。
一旦发生，救治困难，故重在预防。
治疗方面，原则是(2)①消除诱因，积极治疗原发病；②改善组织供血供氧，呼吸支持，(3)保护心、肺、肾脏功能；③尽早进食，高热量、高营养饮食支持(3)(代谢支持与调理)；④合理应用抗生素；⑤清除氧自由基。
(2)(2)(2)2.肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式。
绝对禁忌证：①肝外存在难以根治的恶性肿瘤；②存在难于控制的感染；③难以戒(3)除的酗酒或吸毒者；④患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变；⑤有难以控制的心理变态或精神疾病。
手术方式：(2.5X4)①经典原位肝移植②背驮式肝移植③减体积式肝移植④活体肝部分移植⑤劈裂式肝移植⑥辅助性肝移植。
(2X6)病例分析答案：
1. 初步诊断：胆囊切除术后胆漏、胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸(2)(4)(8)诊断依据：①胆囊切除术后出现腹膜炎的症状和体征②腹腔穿刺抽吸到胆汁样腹水③B超发现胆管扩张，腹腔内多个液性暗区④总胆红素、直接胆红素和白细胞增高。
（未归纳减2-4分））（3X4
2. 引起术后病情变化的主要原因：行腹腔镜胆囊切除术时，出现了下述情况：①肝外胆道损伤②胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落(4)(4)③迷走胆道损伤④胆囊床毛细胆管漏(2)(2)
3. 治疗原则：尽早手术探查，胆管引流，腹腔引流）4X3（．
普外科正高面试模拟考试题2（注：小括号内为得分点）
1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略
2.腹腔间隔室综合征及五大减压措施
病例分析
女性，42岁，反复出现全身多处红斑、水痘及糜烂、色素沉着伴奇痒8月激素治疗效果不佳、体重明显下降，后CT检查胰尾占位入院。
体查：BP 120/78mmHg 慢性病容，皮肤、睑结膜苍白，全身皮肤多处多形性红斑、水痘及糜烂，浅表淋巴结不大，口腔及舌粘膜多处溃疡，腹部无包块、压痛，肝脾不大。
9电++ 尿常规：WBC6.8 X10 尿糖实验室检查：血常规：HB 64 g/L 16.3TBIL u/L : AST41 mol/L 解质：K2.9 Na136 mol/L 肝功能
空腹血糖：2.57 mol/L 9.1DBIL umol/L TP56 总胆固醇umol/L
，4.7X3.5cmB超：胰尾实质性占位1.27.4mmol/L 高血糖素：ng/ml ：胰尾占位病变。
肝胆回声无异常。
CT 问题：该患者的诊断1. 简述第一诊断的主要临床表现2.
鉴别诊断3.
治疗方案4.
1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略
答：精准肝切除是指旨在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。
）（4X4清除目
标病灶的策略：①精确评估目标病灶范围②不可切除肿瘤的降期处理③遵循无瘤手术原则。
）（3X32.腹腔间隔室综合征及五大减压措施
答：腹腔间隔室综合征是腹腔压力持续>20mmHg (伴或不伴有腹(4)腔灌注压≤60mmHg)，同时合并有腹腔内高压相关的新的器官功能(2)
障碍和衰竭。
五大减压措施：①禁食，灌肠、肛管胃肠减压②药(4)物：胃肠动力药、生长抑素③穿刺引流④限制液体、超滤⑤剖腹减压）（3X5病例分析答案：
1. 诊断：①胰高血糖素瘤②中度贫血③低钾血症（中度）(2)(2)(8)
2. 主要临床表现：①坏死性溶解移行性红斑（或坏死性，对称性、游走性红斑）及舌炎②糖尿病③体重下降④贫血⑤低氨(2)(3)(2)(4)基酸血症，胆固醇降低(2)
3. 鉴别诊断：①与皮肤病鉴别：湿疹或天疱疮、牛皮癣（答1条）②皮肌炎③胰腺癌④其他胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤、胃泌(3)(2)(2)素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤（答2条）(3)
4. 治疗方案：①皮肤损害的治疗：使用锌剂及外用肾上腺皮质激素
④手术③术前准备：输血、完善检查等②控制血糖、纠正低钾血症．切除肿瘤⑤术后或未能手术切除者可用化疗）3X5（。