• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）
• 目前有关高级别胶质瘤放射治疗靶区的确定有争议，争议的 焦点主要是最初的临床靶区（CTV1）是否需要包瘤周的水肿 区。
• 美国肿瘤放射治疗组（RTOG） 推荐CTV1需包括瘤周水肿区 外2 cm区域，给予46 Gy；缩野的CTV2需在GTV外扩2 cm， 剂量至60 Gy。
• 综合多项研究推荐术后GBM放疗靶区设定如下 ： ① GTV为术后可见病灶和T2/FLAIR术后异常信号区； ② CTV为GTV外扩1~2cm，由放疗医师据解剖结构修改后
产生CTVs； ③ PTV为CTVs外扩0.3~0.5cm。 • 推荐GTV的剂量60Gy，CTV的剂量40~50Gy。
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
手术为主，辅助放疗、化疗等综合 治疗
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
(术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界
信号) CTV1 = GTV1加2 cm边界(如果周围 无水肿，CTV在肿瘤外扩2.5 cm.） PTV1 = CTV1加3–5 mm边界
第 2程（推量14 Gy /7 f)
GTV2 =术腔加任何残存增强肿瘤
⑥ ＣＴＶ不推荐常规包括异常T2/FLAIR;
⑦ 继发性恶性胶质瘤患者，非增强区可能包含肿瘤，这种情况下，ＧＴ Ｖ应该考虑包括T2/FLAIR的高信号区以及增强的肿瘤区并修改/缩小 ＧＴＶ外扩边界形成的ＣＴＶ;
⑧ 根据靶体积和邻近重要ＯＡＲs的复杂程度选择3D-CRT/IMRT/VMAT;
⑨ 行为能力好的成年患者标准剂量是60 Gy每次2 Gy，联合ＴＭＺ；老 年患者低分割方案应该作为当前的标准(采用相同的CTV/PTV 定义)。
RTOG治疗靶区
0913, and AVAglio研究)
(RTOG 0525, 0825,
第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
GTV = 强肿瘤
术腔加任何残存增
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水 肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
胶质瘤经放／化疗后，可出现多种影像学变化，如无进展、早期进展、假性进展、 复发和放射性坏死等；
在联合ＴＭＺ 同步治疗的患者中，常见假性进展，发生率有２１％ ～３１％，常 发生于治疗结束后３ ～６ 个月左右，且多无临床症状和体征。假性进展是与治疗相关 的反应，与肿瘤进展无关，其发生率与放疗剂量有关。MGMT 启动子甲基化患者假性 进展发生率明显高于非甲基化患者。
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
附：罗京伟教授第2版《头颈部肿瘤放疗图谱》推荐PGTV/PGTVtb剂量：66Gy/2.2Gy/30。
① 热塑膜固定，定位ＣＴ层厚1-3mm
② 两周内做的术后ＭＲＩ
③ 术后72小时内做的ＭＲＩ有助于评估切除范围，术前ＭＲＩ有助于解 释术后影像并提供术前肿瘤范围的信息
④ GTV定义为Ｔ1增强肿瘤（仅做活检的患者）和/或手术腔加上残存增 强肿瘤（如果有）;
⑤ GTV周围外扩20mm形成ＣＴＶ，考虑到肿瘤浸润的解剖屏障进行修 改;
由于胶质瘤放化疗后假性进展、复发和坏死等多种反应的并存，影像学检查仅作参 考，必要时需活检证实。假性进展如无症状，一般不需要治疗。
对早期无临床症状的影像学进展的病变，原则上应继续使用ＴＭＺ 辅助化疗，并 密切随访脑ＭＲＩ。
如患者有明显临床症状，或增强病灶短期快速增大，需对症治疗改善症状，必要时 考虑手术干预。
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）；
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
① 对于肉眼切除肿瘤，GTV应包括手术后残腔（如果有）加上T1增强MRI图 像上的残存肿瘤，不包括瘤周水肿;
④ 根据对复发模式及肿瘤浸润的研究，推荐在肿瘤可能沿白质束播散的各个 方向外扩20mm
⑤ 解剖边界方向适当减少，如脑室 (5 mm), 大脑镰 (5 mm), 小脑幕 (5 mm),视 路/视交叉和脑干(0 mm)，颅骨（骨窗上0mm）
⑥ 虽然有些报导建议CTV应该包括瘤周水肿的全部异常T2/FLAIR MRI区域， 但无确切数据支持会影响疗效
主要参考资料： 1、中国胶质瘤诊断和治疗指南（2015版）；
2、2016年ESTRO-ACROP指南：恶性胶质 瘤靶区勾画。
谢谢观赏
• 1.2 EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾画指南比较（2016版）；
• 1.3 ESTRO-ACROP指南（2016版）：恶性胶质瘤靶区勾画要点及指 南结论摘要；
• 1.4中科院肿瘤医院放疗靶区推荐。
EORTC治疗靶区(EORTC
22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研 究)
② 通常GTV应该包括所有术后增强区域，但某些术后梗塞或胶质增生也可能 增强；对比定位MRI与术前MRI和术后MRI弥散加权影像(DWI)有助于区分 术后血管改变与残存肿瘤;
③ 继发性胶质母细胞瘤患者的非增强区可能是肿瘤的一部份；这种情况下， GTV应该包括增强的肿瘤及T2/FLAIR中的高信号区; CTV应该在GTV外扩以 包括微浸润
高级别胶质瘤
• 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行 肿瘤局部放疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。
• 强烈推荐TMZ 75mg/m2化疗同步放疗，继6个周期的TMZ辅助化 疗。
• 在放疗中和放疗后应用ＴＭＺ，显著延长了患者生存，这一协 同作用在ＭＧＭＴ 基因启动子甲基化的患者中最明显。
(无需包括水肿区)
CTV2 = GTV2加2 cm边界
PTV2 = CTV2加3–5 mm边界
*22981/22961研究允许外扩边界最多达3 cm,
26981–22981研究外扩1.5 cm
• PFS和OS无差别
• 两程治疗技术的靶区大脑受量高，认知能力受损 危险性大
• 单靶区方法只需要一个计划而更方便
目前复发ＧＢＭ 的再放疗尚缺乏有力证据；
高精准放疗技Βιβλιοθήκη 可考虑作为姑息治疗手段，用于 ＫＰＳ 评分较高和复发病灶较小患者。
• 强烈推荐术后尽早开始放疗（与复发后再放疗比较，尽管OS无差异 ，但PFS有延长），建议采用３Ｄ－ＣＲＴ 或ＩＭＲＴ 技术进行肿 瘤局部放疗，以总剂量≤６０Ｇｙ，常规剂量分割的方式进行。
高级别脑胶质瘤放射治疗
共分为四大类： • 星形细胞肿瘤 • 少突胶质细胞肿瘤 • 混合性胶质细胞肿瘤 • 室管膜肿瘤
根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级
• 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级
• 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级
• 欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）推荐的CTV设定并不强 调一定要包所有瘤周水肿区。
• 最新的III期临床试验RTOG 0525/EORTC26052-22053的结 果经COX分析显示：总生存时间（OS）与所采用的两种放疗 靶区设定方法（EORTC/RTOG）无关。
• 1.1 中国胶质瘤诊断和治疗指南放疗推荐（2015版）