1. 指导病人正确度量造口大小，避免底板经常摩擦造口 边缘。 2. 较小的肉芽用硝酸银点灼。 3. 较大的肉芽使用电灼。
肠造口周围并发症
造口旁疝
造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱 经过多次手术 持续腹压增加
造口旁腹外疝
罕见，严重。往 往在术后短期内 发生。 预防：
1. 减轻腹压 2. 牢固缝合造口与 周围腹壁组织。
造口水肿
1. 高渗盐水（3%）纱布湿敷。 2. 注意造口袋的裁剪技巧。 3. 底板口径要比造口大2～3mm。
注意：密切观察造口颜色。
造口狭窄
造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看 见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难 于进入，肠管周围组织紧缩。 指检：箍指。 处理：扩肛、手术
毛囊炎
及时剃除毛 发，重新评 估并指导病 人撕离造口 袋的技巧。
造口机械性损伤
原因：撕离造口袋是 用力过急过猛。 处理：
1. 撕离造口袋或清洗时 动作要轻柔。 2. 改用粘性较轻的底板。
造口周围静脉曲张
交界处出血，量多 皮肤青紫，血管曲张，压之 褪色，表面无渗液 处理：
造口护理要点
1. 严密观察造口及周围情况，预防造口 并发症； 2. 注意保护、避开压迫切口； 3. 术后及时粘贴造口袋； 4. 注意保护造口周围皮肤，预防为主； 5. 粘贴前应保证造口周围皮肤干燥； 6. 及时排放袋内粪尿； 7. 发现异常时及时就诊造口门诊或咨询 专业医护人员。
造口护理操作流程
1. 2. 3. 4. 柔软底板 软化大便，减少摩擦 涂金霉素软膏 保肝治疗
造口处肿瘤
肿瘤复发 易出血 恶臭 处理：
1. 轻擦洗 2. 护肤粉 3. 切除肿 未破溃——皮肤保护膜涂抹、待干
已破溃——生理盐水清洗破溃处，溃疡粉 喷洒，防漏膏涂平分离处，粘贴造口袋。
过敏性皮炎
对造口袋或粘胶底板过敏 皮肤过敏测试方法：剪一小块底板，贴于耳后皮 肤，观察24小时，局部皮肤红、痒、痛等不适症 状者，为阳性。
处理
过敏史，如过敏严重及原因不明， 可做过敏试验 另一类造口用品 外用类故醇药物，涂药10分钟后， 用清水洗净，干后贴袋 若情况不改善，可能需皮肤科诊 治
并发症常见原因
未行术前定位 患者自身原因 手术原因 造口护理技术欠缺 护理器材使用不当
出血
72小时内 纱布加压 1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫 云南白药粉外敷＋纱布压迫 更多的出血：通知医生检查，拆开、结扎， 彻底止血 注意：观察出血量、色
缺血坏死
粘膜发黑、发紫
2.尿路造口
造口的分类
根据造口形式：
1. 单腔造口 2. 袢式（双腔）造口 3. 分离造口
造口的分类
按留置时间：
1. 临时性造口 2. 永久性造口
根据造口肠段分
回肠造口 盲肠造口 升结肠造口 横结肠造口 降结肠造口 乙状结肠造口
造口护理
更换造口袋，观察排泄物性质、颜色、量； 清洗造口周围皮肤，减轻异味； 防治造口及其周围皮肤问题，增进舒适。
• 血液供应不足 • 术后72h内，严重的并发症
观察造口血运：
宜选用透明的造口袋 玻璃试管插入 手电筒垂直照射
部分坏死 完全坏死
处理
部分坏死：生理盐水纱布湿敷，待坏死组织与正 常组织分离脱落。 完全坏死：再次手术，切除坏死肠管并重建造口。
造口皮肤黏膜分离
皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的 缝合处分离，常发生于造口手术后早期。 常见原因：造口局部缺血坏死；造口黏膜缝线脱 落。
处理：尽快手术 回纳。
造口周围皮肤炎
1.粪水性皮炎（最常见） 2.过敏性皮炎 3.放射性皮炎
粪水性皮炎
造口位置差 回肠造口没有形成适当的突起乳头 造口护理不当 皮肤皱褶造成渗漏
处理
检查刺激原因－－－去除 治疗皮肤问题 重新指导患者选择造口用品 指导患者正确的安装技术
造口皮肤黏膜分离示意图
处理技巧
用棉签探查分离深度 清除坏死组织，生理盐水清洗分离处及造口， 蘸干 选择敷料填塞分离处 亲水性敷料（溃疡粉）；藻酸盐敷料填塞 防漏膏涂平 粘贴造口袋
处理技巧
注意：一般2-3天更换敷料一次，直 至分离处愈合；皮肤黏膜分离处愈合 后，指导扩肛，预防造口狭窄。
肠造口并发症的 处理技巧
湖南省人民医院 造口治疗师 杨芙蓉
造口的定义
造口（stoma）在希腊语中含义指开设在 腹壁上的口，它是因疾病治疗需要,在腹 壁上开口,将一段肠管拉出，翻转缝于腹 壁，用于排泄粪尿。造口没有括约肌,不 能控制尿粪。
造口的分类
根据目的： 1.肠造口（人工肛门）
结肠造口 回肠造口
除袋 清洗、抹干 皮肤保护及异常处理 测量造口、裁剪底板 粘贴 封口
肠造口并发症
1.肠造口（自身）并发症 2.肠造口周围并发症
1.肠造口（自身）并发症
出血 缺血坏死 皮肤黏膜分离 水肿 狭窄 回缩 脱垂 肉芽肿
2.造口并发症的分类：
造口旁疝 造口旁腹外疝（小肠膨出） 黏膜移位 尿酸结晶 增生 粪水性皮炎 造口周围皮肤炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 机械性损伤 造口周围静脉曲张 肿瘤转移
造口回缩
肠管长度不足 肠外置时有张力 缝线脱落过早 支撑棒拔除过早 术后体重猛增
造口脱垂
肠管固定于腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 腹压增加 腹部肌肉软弱
造口周围肉芽肿
通常发生于黏膜与皮肤接触处。或多或少地围绕 着切口边缘生长。 原因：大部分由缝线引起，也可以因坚硬的造口 物品刺激造口边缘所致。 处理：