综合练习
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鼻腔（nasal cavity)
一、位置与分布：
鼻腔是一个不规则的狭长间隙， 前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通 鼻咽部，鼻中隔将其分为左右两侧， 每侧鼻腔又以鼻域为界分为鼻前庭 和固有鼻腔前后两部。
鼻前庭由皮肤覆盖，生有鼻毛， 富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔简称 鼻腔，有内、外、顶和底四壁，其 中内侧壁及鼻中隔，表面覆盖有黏 膜，外侧壁至上而下有上鼻甲、中 鼻甲和下鼻甲以及上鼻道，中鼻道 和下鼻道。
计 划：
2、病人的准备（观看录像）
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
操作步骤：
1、护士准备（看录像） 2、患者准备：病情允许时， 协助患者取半坐卧位或坐位， 以减少胃管通过鼻咽部时的呕 吐反射，并使胃管易于进入胃 内，无法坐起者可取有侧卧位， 头颈部自然伸直。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
评 价：
（1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤 出血及其他并发症。
（2）病人理解插管意义并能主动配合。 （3）证病人基本营养、药物及水的摄取。 （4）确保插管于胃内，无脱出。 （5）拔管后病人无不适反应。
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定义：
又称元素饮食，是一种化学精制食物，由 无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游 离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机 盐类和微量元素。
2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次滴入 （2）间歇滴注 （3）连续滴注
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注意事项：
1、严格无菌操作。 2、低 少 慢 无反应 逐步增加，确定标准和注入的速度。 3、配制好的溶液应放在4 ℃以下的冰箱内保存。 4、营养液的温度：
口服 37 ℃、 鼻饲或经造瘘口注入 41～４２℃ 5、保持管腔通畅，注意不良反应。
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鼻腔（nasal cavity)
二、黏膜和血供特点： 1、鼻腔黏膜：按其生理功能 分为嗅区和呼吸区，呼吸区 黏膜表面光滑湿润，黏膜内 富有丰富的静脉海绵丛，摩 擦等损伤后易出血。
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鼻腔（nasal cavity)
二、黏膜和血供特点：
2、鼻腔血供：鼻腔血供丰富，在鼻中隔 下部、鼻腔动脉和筛前、筛后动脉的鼻中 隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰 富的动脉丛，称利特尔区（litter area)， 是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”。
3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的 “易出血区”。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
注意事项：
4、鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为38～40℃，一次鼻饲量不超过200ml，
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包 括：
1、匀浆饮食（homogenized diets) 2、整蛋白为氮源的非要素饮食
（intact proten-based non-elemental diet)
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定 义：
亦称不完全膳食，用以补充或强化 完全膳食，以弥补完全膳食在适应个体 差异方面的欠缺。
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本节重点
1、描述鼻饲饮食的目的、注意事项 2、按规程正确执行鼻饲法
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
评 估：
1、病情及治疗情况。 2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
计 划：
1、用物的准备
无菌鼻饲包（常用普通胃管） 治疗盘（看录像）
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
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特点：
1、不含纤维素 2、无须经过消化过程 3、可直接被肠道吸收 4、营养价值高，营养全面
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目的：
1、促进伤口愈合 2、改善营养状况 3、纠正负氮平衡
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评 估：
1、病人病情。 2、对营养素的要求：营养成分的构成、
浓度、用量、输剂量为50ml/次，渐增致100ml/次， 6~10次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。
管饲饮食
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一、管饲法(tube feeding)
定义：
是通过导管将营养丰富的 流质饮食或营养液、水和药物 注入胃内的方法。
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一、管饲法(tube feeding)
根据导管插入的途径分为：
（1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管
（4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
健康教育：
1、 向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。 2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。 3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。 4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂
食的时间等。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克 氏静脉丛（kiesselbach blexus)，也是 该部位出血的主要来源。
定义：
将导管经鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质食 物、营养液、水份和药 物的方法。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
目 的：
保证病人摄入足够的热能和蛋白质 等多种营养素，满足其对营养的需求， 以利早日康复。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
适应症：
1、昏迷病人或不能经口进食者。 2、不能张口的病人，如破伤风病人。 3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
操作步骤：
3、插胃管 4、鼻 饲（看录像）
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
注意事项：
1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡 润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。
2、插胃管时应向后下缓慢推进，以防咽喉部受到强烈的 刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增 强导致恶心， 严重时可出现发射性心博骤停。
每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空， 防止胃潴留。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
注意事项：
5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般 晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。
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二、鼻饲法(nosogastric gavage)
注意事项：
6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁 忌插胃管，以防血管破裂造成出血。