• 错——两足并立，长 时间这个体位可使髂 腰肌紧张，增加间盘 压力
• （7）上肢向前方头向上伸展位作业时：
• 对——利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。
• 错——把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固 定肢体。
• （8）货物装载作业时：
• 对——使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于
工作所需的位置。
• 错——高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部 。
• （9）倒换货物时：
• 对——移动脚步。
• 错——扭转躯干
精品文档
相关问题
• 1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为20 －45岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人 从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。 二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产 生症状的机会也会变小。
精品文档
间盘突出与间盘突出症的区别：
• 间盘突出：髓核突出到椎管内，在 CT或MRI上可看到突出影，但没
有临床症状。
• 间盘突出症：产生了与影像学相对 应的临床症状。
精品文档
腰间盘突出症
发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极 弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰 部为甚。
• 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带 松弛）
康复治疗
• 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连 。
• 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
精品文档
• 1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间 盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出 物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般 使用木板床，取自由体位，需3周左右。离 床时可用腰围保护。
精品文档
屈颈试验
精品文档
腰间盘突出症
鉴别诊断
梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病
精品文档
X片表现
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
椎间盘脱出MRI
精品文档
髓核游离
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
• 2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明 显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压 力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导 致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的 变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生
精品文档
• 2. 腰椎牵引
牵引治疗腰椎间盘突
出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体
分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使
后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还
纳，使痉挛肌肉放松。
• 我科主要是脊柱减压
精品文档
• 3. 理疗：微波疗法 ，中频电疗法 ，磁热， 红外线，中药封包等
• 4，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗 • 5，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项
精品文档
精品文档
• （5）搬运重物时：对 ——将重物和上体的 负荷落下两脚之间， 保持脊柱伸直，最好 是两手平均拿同等重 量的物体。
• 错——把重物拿在前 方端着走；用一侧手 提重物引起左右不平 衡。
• （6）长时间立位工作 时：
• 对——需长期立位工 作的工种，可以将一 侧脚放在一个小台上 ，双侧交替进行。
日常工作习惯的对与错
• 1）椅子坐位时： • 对——椅子要有靠背；后背与椅子
背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位 。 • 错——没有靠背的椅子；将体重放 在腰骶位，上身处于半仰卧位。 • （2）写字时： • 对——躯干的前屈不能靠脊柱而要 靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌 子要选用靠前臂支持适于作业的。 错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部 ，头前屈位；桌子过低。 • （3）需弯腰低头作业时： • 对——侧脚略向后退，用两脚保持 身体平衡，屈膝屈髋。 • 错——两足并立，躯干前屈，不屈 膝状态。 • （4）拾重物： • 对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起 。错——不屈膝状态下，弯腰将物 体拾起。
精品文档
腰间盘突出症
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
精品文档
腰间盘突出症
神经系统表现
精品文档
侧弯
精品文档
直腿抬高试验
• （4）燕飞状态下做等长运 动
精品文档
恢复腰椎生理曲度的训练方法
• （1）自动牵引式动作 ：选择一个直径为20 －25CM左右的半圆型 垫子（软硬适中）， 置于腰部，然后最大 程度地放松腰部肌肉 ，每天1－2小时。
• （2）爬行训练。 • （3）倒走训练。 • （4）将脚掌垫高时行
走训练。
精品文档
腰间盘突出症的康复治疗
南方医科大学第三附属医院 康复科 余拓界
精品文档
定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。 是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作 用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻 近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一 系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的 一种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1 间次之。
• 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
腰间盘突出症
临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出
现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
。 • 6，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊
（冯医生主讲），龙氏手法，传统中医手法 • 7，手术治疗（保守治疗无效后做）
精品文档
腰背肌训练法
• （1）桥式运动，双桥、单 桥，做等长运动。
• （2）俯卧位，双手自然放 在体侧，下半身不动，让 病人努力抬起上半身。
• （3）俯卧位，双手放在额 下，在伸膝状态下交替过 度伸展髋关节。
精品文档
精品文档
腰椎间盘突出和突出症
• 腰椎间盘突出：因为各种原 因，纤维环变薄或者破裂， 导致髓核从原来密封的装置 中突出到椎管里，从CT和MRI 片子中可以看到椎管内存在 的异常突出物。但是间盘突 出并不一定在临床上产生相 关症状。
• 腰椎间盘突出症：纤维环内 的髓核组织突出到腰椎管中 后，刺激或压迫了腰部神经 根，产生相应节段的坐骨神 经症状时，称为腰椎间盘突 出症。