• 6.认真记录患者跌倒、坠床的经过及抢救过 程。 • 二、护理流程
患者坠床、跌倒 立即报告值班医师、科主任 立即赶赴现场，对患者的情况作初步的判断，病情危急立即抢救 病情允许将患者移至抢救室或患者床上 进一步检查与治疗，观察的经过及抢救过程
医嘱查对制度
• 2.备药前要检查药品的质量，水剂、片剂注 意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，液体 瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要 求或标签不清者，不得使用。 • 3.摆药后必须二人核对后方可执行。 • 4.易致过敏药物给药前要询问有无过敏史， 有过敏者要在床头作明标记；使用精麻药 物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备 检查；同时使用多种药物时要注意配伍禁 忌。 • 5.发药、注射时，如病人提出疑问，应及时 查对，无误后方可执行。
• 6.每日长期医嘱注射剂输液需经二人查对， 执行前在查对以便建瓯方可操作。 • 烧伤病人的护理 • 一、概述 • 烧伤是一种常见的损伤，在日常生活中 最常见的致伤原因是热液（开水、热油、 热粥）、蒸汽、火焰等，此外某些化学物 质（酸、碱、磷、镁、笨）、电流、放射 线和核能也可引起皮肤和其他组织损伤。 • 护理措施： • 1.保持呼吸道通畅 • （1）鼓励患深呼吸，用力的咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，翻身拍背。
患者跌倒、坠床应急预案及处理 流程
一、应急预案 1.患者因不慎坠床、跌倒，护士应立即赶 赴现场并同时报告医师。 2.对患者的情况作初步的判断，如测血压、 心率、呼吸、判断患者的意识等。 3.待医师检查患者后，再搬动患者。 4.进行必要的检查，如x线检查等，及时治 疗。 4.协助医师处理，通知家属，向护理部汇 报。
• （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 • （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷 料或被单。 • 4.感染的护理 • （1）严格消毒隔离制度。 • （2）严格观察病情，尽早处理创面感染病 灶。 • （3）做好口腔和会阴护理，防止创面感染。 • （4）加强各种治疗性导管的护理，严格无 菌操作。
• 1.处理医嘱应做到班班查对，下一班查对上 一班医嘱。每天上午医嘱处理后医嘱护士 要核对当日的医嘱，护士长参加医嘱总查 对每周至少一次。 • 2.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时 间并签全名，处理医嘱后需经第二人查对， 方可执行。对有疑问的医嘱，须向有关医 生询问清楚后方可执行。 • 3.抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行 者需复诵一遍，由两人核对后方可执行 （夜班如仅一人当班须与医生核对）
• 4.重整医嘱单后，必须经双人查对，重整者 要签全名。 • 口头医嘱执行医嘱 • 1.在临床护理治疗工作中，一般情况下不得 执行口头医嘱。 • 2.在紧急抢救危重病人的情况下，医师来不 及书写口头医嘱时护士方可执行口头医嘱。 • 3.医师下达口头医嘱后，执行护士必须复述 确定，双人查对后方可执行。 • 4.护士执行口头医嘱时应做好“三查八对” 工作。
• 5.口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿， 以便核对口头医嘱时使用。 • 6.抢救过程中护士应在抢救用药（口头医嘱） • ）记录本做好记录。 • 7.执行口头医嘱后医护双方须在6小时内完 成补记工作并签名。 • 8.非上述情况者护士执行口头医嘱视为违法， 将纳入质量考核。 • 服药、注射、输液查对制度 • 1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查 八对”制度，（操作前、操作中、操作后， 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、 方法、有效期）
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（2）吸氧 （3）严格掌握并观察记录输液量及速度。 （4）严格呼吸道管理机无菌操作技术。 2补充液体，维持有效循环 （1）一般遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢”的原则。 （2）观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、 末梢循环、精神、中心静脉压等。 （3）做好中心静脉置管的维护，定时观察穿刺部 位的皮肤，保持输液通畅。 3.创面的护理 （1）定时翻身，每2小时一次。 （2）控制室温于28-32度，湿度70%左右。