１．间歇性ＲＬＳ：可以在症状预计出现之前临时服用治 疗药物。可选用的药物：多巴丝肼或者卡左双多巴控释片， 轻中度阿片类药物，镇静安定剂，小剂量多巴胺受体激动剂。
２．频发（每天都出现）ＲＬＳ：需要每天用药。多巴胺受体 激动剂是目前治疗这种类型ＲＬＳ的首选，其次为加巴喷丁、 轻中度阿片类药物、镇静安眠药。
［５］Ｗｉｎｋｅｌｍａｎ ＪＷ．Ｊｏｈｒｍｔｏｎ Ｌ．Ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＲＩＳ）． Ｓｌｅｅｐ Ｍｅｄ，２００４．５：９－１４．
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ＲＬＳ可分为原发性和继发性两种。前者原因不明，部分 具有家族遗传性。法国和意大利报道与１２ｑ和１４ｑ基因突 变有关。后者可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素Ｂ。： 缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、多灶性神 经病、腓骨肌萎缩症、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁剂、 Ｈ：受体阻滞剂、镇静剂）等。
［７］Ｇａｒｃｉａ—Ｂｏｒｒｅｇｕｅｒｏ Ｄ，Ｌａｒｒｏｓａ ０．ｄｅ ｌａ ｌ，ｌａｖｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｉｔｈ ｇａｂａｐｅｎｔｉｎ：ａ ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ．ｃｒｏｓｓ—
万方数据
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副作用或者出现 症状恶化
症状持续或出现 副作用
１．加巴喷丁３００—２７００ ｍｇ／ｄ ２．阿片类：氢可酮５—２０ ｍｇ。ｌ移ｒｄｄ；
羟可酮５－２０ ｍｇ．１次州 ３．试用第二种多巴胺受体激动剂
１．联合治疗：取决于所表现出的症状
（如睡眠紊乱或疼痛）．可联合抗惊厥 药、安眠药、阿片类药物 ２．强效阿片类（如美沙酮）
周出现几次捉状
Ｉ
Ｉ
加另一类药物到多巴胺受体激动剂，也可 考虑“假日疗法”，以及高效阿片类药物如 美沙酮５～４０ ｍｇ／ｄ。
三、特殊ＲＬＳ的治疗 １．缺铁：血清铁蛋白＜４５斗ｇ／Ｌ提示 需要补铁，推荐在两餐间歇服用硫酸亚铁 ３２５ ｍｇ和维生素Ｃ ２５０—５００ ｍｇ，每天３ 次。最近有研究尝试静脉补铁治疗ＲＬＳ，
可选药物：（１）普拉克索（０．１２５—１．５００ ｍｇ／ｄ）、罗匹尼 罗（０．２５—６．００ ｍｅ／ｄ）。（２）加巴喷丁（３００—２７００ ｍｇ／ｄ）。
［１］Ｍｅｒｌｉｎｏ Ｇ，Ｖａｌｅｎｔｅ Ｍ．Ｓｅｒａｆｉｎｉ Ａ．ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２００９．１０．０１６ 通信作者：王坚，２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经科． Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｊｉａｎ３３６＠ｈｏｔｍａｉＬ ｃｏｒｎ
万方数据
２．静坐不能（ａｋａｔｈｉｓｉａ）：应用多巴胺能受体阻断剂后因 内心的不安宁感而出现的坐立不安。常伴轻度锥体外系症 状，无家族史、昼夜变化规律，很少影响睡眠。
多数专家认为阿片类药物治疗ＲＬＳ有效，且成瘾的风险小。 此类药物包括羟可酮（Ｂ级证据，５—２０ ｍｇ／ｄ）、氢可酮（５～ ２０ ｍｇ／ｄ）、可待因、丙氧吩，以及曲马多（Ｃ级证据，１００— ４００ ｍｇ／ｄ）。长期应用需要监测呼吸系统，其他可能的副作用 包括镇静、尿潴留或便秘。
受药物治疗，所以一直缺乏治疗儿童ＲＬＳ 的临床试验结果可供推荐参考。一般而言，治疗应该先从改 善睡眠习惯、限制含咖啡因的饮料等开始。如果患儿症状仍 然无显著改善，多巴胺能药物（复方多巴制剂和受体激动 剂）可改善儿童的症状。
·７１０·
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症状符合ＲＬＳ４个主要特征的诊断 标准，并排除了其他疾病
（３）阿片类：曲马多（１００—４００ ｍｇ／ｄ），羟 可酮（５—２０ ｍｇ／ｄ），氢可酮（５～
去除诱因，血清铁蛋白检测
２０ ｍｇ／ｄ）、可待因、丙氧吩。（４）氯硝西泮 （０．５—４．０ ｍｇ／ｄ）。应用时应注意防止跌
３．二线的抗惊厥药 ４．轮换药物，尤其是多巴胺受体激动剂
的风险，但考虑到孕妇应用任何药物都需 要非常审慎，因此，需要与患者及家属充 分沟通，仔细权衡后再决定是否应用控制 ＲＬＳ的药物。
３．尿毒症：在尿毒症ＲＬＳ患者中，肾 移植可以缓解ＲＬＳ症状，但透析却不能，
圈１ ＲＬｓ诊疗流程图…】
仍然需要针对ＲＬＳ对症治疗。 ４．儿童：很少有ＲＬＳ的患儿需要接
（二）药物选择ｏｍ－ｉｌｌ
参考文献
如何选择药物取决于ＲＬＳ是原发性还是继发性以及是 否因缺铁引起。具体决策流程见图ｌ。如果缺铁则需要补 铁，可无需服用多巴胺能药物。需要多巴胺能药物治疗的患 者，药物选择时要充分考虑Ｒ喳症状的出现频率和时间，根 据症状预计出现的时间适当提前给药。由于绝大多数多巴 胺受体激动剂起效缓慢，因此必须在ＲＬＳ症状出现至少１ ｈ 前服用。
不缺铁（血清铁蛋白 ３４５Ｈ，Ｌ）
缺铁（血清铁蛋白 ＜４５嵋几）
倒。 ３．顽固性ＲＬＳ：可换用另一种多巴胺
能受体激动剂，阿片类或加巴喷丁，或添
补铁（如硫酸亚铁３２５ ｍｇ口服 ２－３次／ｄ。同时服用维生索Ｃ
２５０—５００ ｎａｇ，３ａＶＪｄ）
症状无显著缓解，继续补铁治 疗，同时给予药物治疗
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治疗
一、非药物治疗¨’ １．去除各种继发性ＲＬＳ的病因。 ２．停用可诱发ＲＬＳ的药物或食物，如：（１）多巴胺能阻 滞剂、止吐药、镇静剂。（２）抗抑郁药物：舍曲林、西酞普兰 等５－羟色胺再摄取抑制剂，三环类。（３）抗组胺药物：苯海 拉明等。（４）烟酒、含咖啡因的刺激饮食。 ３．培养健康的睡眠作息。 ４．睡前洗热水澡及肢体按摩。 ５．适度活动。 二、药物治疗 （一）药物种类 １．复方左旋多巴制剂（多巴丝肼、卡左双多巴控释片）： Ａ级证据，适用于轻症ＲＬＳ患者。间歇出现ＲＬＳ的患者，可 临时性应用复方多巴制剂，左旋多巴的最大剂量一般不超过 ２００ ｍｇ。本类药物的优点是出现多巴胺能副作用（恶心、头 昏、头痛、嗜睡等）较少，缺点是长期使用后容易出现ＲＬＳ症 状恶化（ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ），故一般不适用于每天都出现症状的 患者。 ２．多巴胺能受体激动剂：麦角类的受体激动剂（溴隐 亭、培高利特等）因出现导致心脏瓣膜病和纤维化综合征的 风险，已经逐步被非麦角类多巴胺受体激动剂（普拉克 索【４引、罗匹尼罗、吡贝地尔等怕１）所取代。普拉克索（Ａ级 证据）和罗匹尼罗（Ａ级证据）都被美国和欧洲批准用于治 疗ＲＬＳ，剂量范围（图１）显著低于帕金森病所需要的剂量， 加量应尽可能缓慢滴定，一般每几天或ｌ周增加１次剂量。 普拉克索滴定增加到有效剂量的速度一般要快于罗匹尼罗。 另外，新近开发的多巴胺受体激动剂缓释剂或者经皮贴剂可 维持２４ ｈ缓慢持续释放，有可能减少症状恶化并发症的风 险。 ３．加巴喷丁【７剖：Ａ级证据。在治疗ＲＬＳ的各个方面显 示了很好的疗效，其疗效与罗匹尼罗相当。患者服用加巴喷 丁的耐受性通常较好，但在高龄患者中要注意镇静、共济失 调等副作用。 ４．镇静安定剂：氯硝西泮尚无循证医学的证据，但在部 分患者中显示有良好的疗效。 ５．阿片类药物一１：相对于多巴胺能药物，证据较少。但
·７ｌｌ·
ａｌ，Ｇａｂａｐｅｎｆｉｎ嗍ｒｏｐｉｎｉｍｌｅ ｏｖｅｒ ｓｔｕｄｙ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．２００２。５９：１５７３．１５７９．