目录一、传染病一般护理常规 (3)二、常见肝病护理常规 (3)1、病毒性肝炎护理常规 (3)2、慢性肝炎护理常规 (4)3、重症肝炎护理常规 (5)4、脂肪性肝病护理常规 (6)5、肝豆状核变性护理常规 (9)6、蚕豆病护理常规 (12)7、自身免疫性肝炎护理常规 (13)8、妊娠合并病毒性肝炎的护理常规 (14)9、肝硬化护理常规 (14)10、原发性胆汁淤积性肝硬化护理常规 (19)11、肝硬化大量腹水的护理常规 (20)12、胸腔积液护理常规 (21)13、消化道出血护理常规 (23)14、肝硬化脾切除术护理常规 (25)15、肝性脑病急救护理常规 (28)16、肝功能衰竭护理常规 (29)17、原发性肝癌护理常规 (32)18、肝癌破裂出血护理常规 (35)三、特殊检查及诊疗护理常规 (37)1、肝穿刺活组织检查术护理 (36)2、腹腔穿刺术的护理 (38)3、胸穿与胸腔引流护理 (39)4、腰椎穿刺术护理 (40)5、骨髓穿刺术护理 (41)6、人工肝护理 (42)7、胃镜检查及内镜下止血护理 (43)8、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/十二指肠乳头肌切开术（EST）护理常规459、肝癌介入治疗（TACE术）护理 (46)10、PTCD术护理 (47)11、血液透析护理 (49)12、放疗护理常规 (58)13、化疗护理常规 (60)一、传染病一般护理常规1、新病人在门诊经一般入院处置后，电话联系相应病区，由专人陪同送入病区。

2、病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位，测T.P.R.BP体重，更换病员服，介绍入院须知、病区环境、安全教育、日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。

3、询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。

4、按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作，防止医院内感染，并协助医师做好传染病报卡工作。

5、按医嘱实施分级护理，加强巡视，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症及脱水和呼吸衰竭的临床表现，做好护理记录。

6、及时，准确执行医嘱，观察药物疗效和不良反应，保证抢救治疗顺利进行。

7、根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。

8、做好日常生活护理和对症护理，防止护理不当所致的并发症，保持床单位整洁、舒适和病室安静，指导合理休息、活动、饮食、营养，做好出入量或尿量记录。

9、按年龄、病情不同做好心理护理，健康教育和环境调整，为病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。

10、做好出院指导，如出院带药指导、休息活动营养指导、复查时间等，并予更衣、物品消毒，做好病历记录、整理，定期电话回访。

二、常见肝病护理常规病毒性肝炎护理常规一、定义病毒性肝炎是由多种肝炎病毒(包括甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒)引起并以侵犯肝脏为主的传染病。

二、急性肝炎的临床表现1、急性黄疸型肝炎，甲型肝炎起病较急：有畏寒、发热；乙型肝炎起病缓慢，突出症状为乏力、食欲减退、恶心、厌油、上腹部不适或隐痛。

尿呈浓茶样、巩膜、皮肤先后出现黄染，肝脏肿大、有压痛，肝功能损害。

2、急性无黄疸型肝炎临床表现与黄疸型基本相似，但症状较轻，不出现黄疸，有肝肿大及肝区隐痛。

谷丙转氨酶明显增高，相当一部分病例仅有体征或肝功能改变，多在普查时被发现。

三、特殊检查1、肝功能检查2、血清标记物检测：抗-HAV-IgM，HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe，抗-HBc,IgM，IgG测定，DAN 聚合酶，HBV-DNA。

3、影像学检查，B超。

4、病原学检查，荧光显微镜检查。

四、护理要点1、传染病护理常规，按消化及血液体液隔离，隔离期为30日。

2、急性期卧床休息，恢复期可逐步增加活动，应以不疲劳为度，半年内不参加重体力劳动，定期复查1-2年。

3、急性期选择清淡饮食，忌油腻，鼓励病人多饮水、严重呕吐、黄疸明显者，可补充葡萄糖及维生素。

4、病人的粪便用漂白粉消毒、便器用3%漂白粉澄清液浸泡，食具、体温计药杯用0.5~1%过氧乙酸溶液浸泡消毒30~60分钟，注射、采血、输液用具一次性使用，用过应焚烧或毁形及消毒。

5、做好心理护理，调整好病人因隔离所致的孤独，紧张等不良心理反应。

6、严密观察病情、做好对症护理。

(1)消化道症状的观察，对恶心、厌油等给予合理饮食调配。

(2)黄疸深度及大小便色泽的观察；对黄疸病人应保持皮肤清洁，指趾甲剪短，以免抓破皮肤，经常更换内衣。

7、做好恢复期保健和康复指导。

慢性肝炎护理常规一、定义既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。

二、临床表现1、轻度：病情较轻、症状不明显或虽有症状、体征、但生化指标仅1或2项轻度异常者。

2、中度：症状、体征、实验室检查属于轻度和重度之间者。

3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。

三、特殊检查1、实验室检查血清ALT、白蛋白或A/G比例，丙种球蛋白测定。

2、肝功能检查、血清学抗原，抗体的检测。

3、影像学检查，B超检查。

4、肝脏活体组织检查。

四、护理要点1、传染病护理常规，按消化道、血液、隔离。

2、饮食宜清淡，易消化、需营养食物，如有肝硬化倾向时，应予高蛋白饮食，蛋白质每日1.5~2.0g/kg，应避免粗糙、刺激食物，绝对禁酒。

3、根据病情，采用动静结合疗养措施，可配合适度的体育治疗。

4、严密观察病情，尤其是消化道与全身症状及黄疸出血倾向观察，与肝外器官表现发现异常及时与医生联系。

5、根据治疗情况观察相应的药物反应。

6、做好病人的心理疏导，多与其交流，树立信心。

7、做好慢性肝炎有关卫生知识的宣教和康复指导。

五、抗病毒药物用药护理1.心理护理：护理人员根据患者的心理特点，有的放矢地做好心理护理，给予精神上的安慰与支持，可采用劝解、疏导、暗示等心理支持的方法，增强患者心理应对能力，缓解其紧张情绪，同时建立良好的护患关系，耐心细致地讲解肝硬化的预后，抗病毒治疗的重要性，坚持抗病毒治疗的意义。

2.健康教育：①正规治疗就诊：教育患者在有经验的专科医生指导下接受正规的抗病毒治疗，避免偏迷偏信。

②树立正确的健康信念：随着医学模式的改变，健康教育已是护理人员的根本任务，向患者讲解疾病知识，重视患者的心理感受，树立正确的健康信念，曾强战胜疾病的信心。

③用药依从性教育：对患者进行坚持抗病毒治疗，定期复查，戒烟酒等生活方式改变等教育，让患者了解到抗病毒至关重要。

同时要让患者了解到中途停药的严重性，轻则贻误病情，导致治疗失败，重者导致肝功能严重损害甚至危及生命。

④药物知识宣教：用药前向患者讲述药物的剂型、作用机理、不良反应，药物的保存、服用方法、时间。

告知患者漏服、加服、突然停药的危害。

3.有效利用社会支持系统：患者病程长，根治难，抗病毒药物价格昂贵，认真做好护患沟通，动员患者利用一切支持系统，保证抗病毒治疗的顺利实施，让患者了解错过抗病毒的时机，对肝脏将造成不可逆转的损害，并将抗病毒成功的病例介绍给亲属、朋友、单位取得支持。

4..出院随访：出院前对患者情况进行详细的出院沟通，并发放“医患联系卡”，建立一对一的出院后随访关系。

指导患者出院后继续按时服药，定期复查。

重症肝炎护理常规一、临床表现急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上迅速出现精神，神经症状(嗜睡、烦燥不安，神志不清，昏迷等)黄疸迅速加深、肝浊音界聚缩小，有明显的出血倾向和严重的消化道症状，(如食欲缺乏，频繁呕吐，腹胀或有呃逆)极度乏力等，可见中毒性鼓肠，腹水、肝臭及急性肾功能衰竭、脑水肿等。

肝功能损害严重，特别是凝血酶原时间延长，可出现胆酶分离现象，血总胆红素在170μmol/L以上。

2、亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎、起病后10天以上8周以内出现上述症状。

二、特殊检查1、肝功能检查。

2、血清学抗原，抗体检查同急、慢性肝炎。

3、影像学检查：B超。

4、对症的相应检查：血氨测定，血气分析等，凝血酶原时间测定等。

三、护理要点1、传染病护理常规，按血液、消化道隔离。

2、绝对卧床休息，做好心理护理，精神护理，调整不良心理反应，创造有利于治疗康复的最佳心身状态。

3、腹水病人给予低盐或无盐饮食，肝硬化时应给予高蛋白(每日1.5~2.0g/kg)肝昏迷患者应限制蛋白质摄入(每日0.5~1g/kg)。

4、保持皮肤清洁，每天进行湿式扫床除去渣屑，脏物、平整床单，经常更换内衣、内裤、必要时给予床上擦浴。

5、保持口腔清洁、每天用生理盐水或朵贝尔氏液清洁口腔3~4次，应用肾上腺皮质激素或有霉菌性口腔炎时，可用制霉菌素溶液10u/ml，每日数次局部涂擦。

6、密切观察病情变化及对症护理。

⑴注意病人有无行为反常，性格改变，意识障碍，精神异常，应警惕出现肝昏迷，并密切观察血压变化，判断肝昏迷的严重程度。

如出现烦躁不安时，用床档及时约束带加以保护。

按昏迷护理常规。

⑵注意出血倾向(牙龈、皮肤、注射部位)和消化道出血症状、并对症处理。

⑶观察腹水、消退情况，准确记录24小时出入量，测量腹围每月一次，体重每周一次，并注意观察使用利尿剂后有无电解质紊乱。

⑷保持大便通畅，降低肠腔PH值，减少氨的吸收，可作食醋灌肠。

⑸观察有无肾功能衰竭表现，注意尿量和血非旦白氮等改变。

⑹准确执行各种治疗，抢救用药医嘱，并观察药物效果效应。

7、做好重症肝炎康复指导和卫生宣教工作，防止复发。

脂肪性肝病护理常规脂肪性肝病（fatty liver disease）是脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床综合征。

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高，其发病率可达10%左右，且发病年龄日趋提前。

在我国，目前脂肪性肝病已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

临床上脂肪性肝病包括非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。

一、非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。

本病在西方国家成人发病率为10%~24%，肥胖人群的发病率可高达57%~74%。

我国今年发病率呈上升趋势，明显超过病毒性肝炎及酒精性肝病的发病率，成为最常见的慢性肝病之一。

那女患病率基本相同，以40~50岁最多见。

临床表现：起病隐匿，发病缓慢。

1．症状NAFLD常无症状。

少数病人可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。