边界清楚的红 或暗红色斑点； 大小不等，一 般< 125µm
微血管瘤
MA
微血管瘤
（microaneurysm）
FFA
多在静脉早期 出现，逐渐增 多；
染料渗漏明显 /轻微/不渗漏
是毛细血管壁的 局限性囊样膨大
数目的多少及变 化可反映视网膜 病变的轻重、进 展或退行
视网膜内出血 （ intraretinal Haemorrhages）
视网膜内的微血管异常
(intraretinal microvascular
abnormalities,IRMA)
毛细血管的不规 则的节段性扩张, 后认为代表视网 膜内的新生血管 形成
其严重程度与 PDR进展的危险 性密切相关
视网膜内的微血管异常(IRMA)
FFA:明显渗漏
视网膜静脉的改变
高血压和肾病可加重DR
二.发病机理
山梨醇通路异常激活 组织蛋白非酶糖基化 脂质过氧化和自由基损伤 血液流变学改变和微循环障碍 生长因子合成和释放失调
基本病理改变 长期高血糖
HbA1c升高，Hb与 2,3-二磷酸甘油酸结合下降
红细胞携氧下降
氧不易在视网膜释放
视网膜组织缺氧
内皮细胞基底膜增厚,周细胞丢失, 毛细血管闭塞,NVE及NVD
增生型DR
不仅有MA,病情介于轻度和重度之 间
MA+下列各项中任一项
4个象限中任一象限有>20个的视 网膜内出血; >2个象限静脉串珠 样改变;1个以上象限IRMA.此外, 无PDR表现
玻璃体积血 (vitreous haemorrhage)
通常起源于视网膜前的新生血管，由于其位 于视网膜前面因而大多可以遮挡眼底情况
应用B超检查可以排除联合存在的视网膜脱离
大多数玻璃体出血眼，应该进行全视网膜光 凝治疗，但如果出血持续遮挡眼底，则应进 行玻璃体切除术
视网膜脱离
(retinal detachment)
硬性渗出
（hard exudates）
黄白色边界清楚 的蜡样斑点;数 个或成簇状/环 形/融合成大片
位于视网膜外丛 状层;实质是血 浆中的蛋白和脂 类残留在视网膜 内形成
硬性渗出
（hard exudates）
FFA
不遮蔽背景荧光 本身不显影 环形硬渗中央常
常可见渗漏的微 血管瘤及扩张的 毛细血管
位于视网膜深层 的圆形或类圆形 的斑点状小出血
境界不清，面积 较大的出血斑； 也可见到神经纤 维层的火焰状、 线状出血甚至大 片内界膜下出血
视网膜内出血 （intraretinal Haemorrhages）
FFA：遮蔽 荧光
应注意：小 的出血点与 微血管瘤形 态与颜色相 似，在眼底 镜下不易鉴 别
静脉珠样扩大:静 脉管径不均,呈串珠 样
静脉节段样变:表 现为蜡肠串样的外 观
静脉珠样扩大的严 重程度和范围是衡 量PDR进展可能性 的最单一的指标
(二) proliferative diabetic retinopathy（PDR）
新生血管是PDR最重要的标志
视网膜新生血管形成 (NVE) 自视网膜小静脉起源,常常发生于赤道部以后，位 于周边部毛细血管无灌注区的边缘
增 IV 殖V 型 VI
有微动脉瘤或并有小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 有白色“棉绒斑”或并有出血斑 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维增殖 眼底有新生血管和纤维增殖,伴有牵引 性视网膜脱离
DR国际临床分级标准
分级
眼底镜下所见
轻度NPDR
仅有MA
中度NPDR 重度NPDR
其中以视网膜病变最为重要，是导致失明的 最主要的并发症
一.Diabetic Retinopathy，DR
发生率
糖尿病病程：越长发病率越高；10%在患 病5-9年左右发生眼底病变
发病年龄：发病年龄愈轻，发病率越高 遗传因素 糖尿病控制情况：控制好较控制不好者晚 共存的疾病：肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、
FFA:新生血管 丛高荧光的进 行性增强、染 料渗漏
视网膜前出血
(preretinal haemorrhage)
位于视网膜和不完全 脱离的玻璃体后界膜 之间，可以形成液平 面，产生一个特征性 的小船样外观或平顶 状外观
虽然出血可以遮挡与 之相伴的新生血管， 但视网膜前出血有力 地提示PDR的存在
常见全身病的眼部表现
北医三院眼科 杨帆
目的要求
重点掌握糖尿病性视网膜病变的发生机制、 临床表现、分期、检查手段、预防与治疗原 则
糖尿病 diabetes mellitus,DM
是以糖代谢紊乱为主的常见全身病,2014年我 国18岁以上人群估测发病率约为11.6%
糖尿病的眼部并发症:球结膜毛细血管扩张、 角膜感觉减退、虹膜睫状体炎、白内障、晶 状体屈光度变化、眼球运动神经麻痹、视神 经病变、虹膜红变和新生血管性青光眼，视 网膜病变等
灰色的视网膜的高 起，从纤维条索的 顶点可见与玻璃体 后表面相连
周边部的牵引性脱 离可以维持相对的 局限，并很少影响 视力。如果累及黄 斑就会发生明显的 中心视力下降
可联合发生孔源性 视网膜脱离
四.糖尿病性视网膜病变的分期
A.全国眼底病学术会议制订(1984年)
型期
视网膜病变
单I 纯 II 型 III
三.liferative diabetic retinopathy（NPDR）
指病变局限于 视网膜内
包括：微血管 瘤、出血斑、 硬性渗出、棉 絮斑及血管病 变
微血管瘤 （microaneurysm）
眼底镜下最早 可见的DR表 现
棉绒斑
(cotton-wool spot)
边界不清的灰白色斑;一般1/4-1/3 DD大小; 消退慢可持续数月
病理基础:供养小动脉及其相应的毛细血管闭 锁缺血,导致神经纤维轴浆流阻滞及细胞内水 肿
FFA:毛细血管无灌注的低荧光区 意义
病变活动 同时伴有高血压
棉绒斑
(cotton-wool spot)
FFA检查:视网膜新生血管处荧光素呈局灶状增多， 伴有染料的迅速渗漏
如果不进行光凝治疗，2年内严重视力丧失（定义 为视力≤5/200）的发生率大约为7%。
proliferative diabetic retinopathy （PDR）
视盘新生血管 (NVD）
新生血管起源 于视盘的异常 血管网
严重视网膜缺 血的体征常常 广泛存在