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胸外心脏按压:
➢ 确定有无按压禁忌症
➢ 按压部位：胸骨中下1/3交界处
➢ 手法：掌跟按压，手指抬起，垂直按压
➢ 胸骨下陷3-5cm,婴幼儿力度减轻
➢ 按压放松，手根部不离开按压部位
➢ 频率：80-100次/分，按压与放松时间比1/2
➢ 人工呼吸和胸外心脏按压：一人操作时2/15，两人 1/5
第二十一章 病情观察及危重 病人的抢救和护理
第一节 病情观察 第二节危重病人的抢救和护理
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第一节 病情观察
一、病情观察的意义和护理人员应具备的条件 二、病情观察的方法 三、病情观察的内容
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❖意义 ❖条件
广博的医学知识 严谨的工作作风 高度的责任心 训练有素的观察能力
五勤
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❖直接观察法 ❖间接观察法
评估 计划 实施 评价
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又称现场急救，是心肺脑复苏中的 初始急救技术，主要是针对任何原因导致 的心搏和呼吸骤停的急症病人加以施救， 主要包括A.B.C三步。
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（一）判断心跳、呼吸骤停的标准
➢ 突然面色死灰、意识丧失 ➢ 大动脉搏动消失 ➢ 呼吸停止 ➢ 瞳孔散大 ➢ 皮肤苍白或紫绀 ➢ 心尖搏动及心音消失 ➢ 伤口不出血
(ALS) 延续生命支持
(PLS) 脑复苏 复苏后的护理
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（一）抢救工作的组织管理
➢立即指定抢救负责人，组成抢救小组
➢制定抢救方案
➢制定抢救护理计划
➢做好查对工作和抢救纪录
➢安排护士每次参加医生组织的查房、会
诊、病历讨论
➢抢救室内应备有完善的抢救器械和药品
➢抢救用物使用后及时清理，归还原处和
补充，并保持清洁
25cm高垂直捶击胸骨下段，最多不超2次。 人工呼吸： ➢ 首次吹气以连续两口为宜。 ➢ 通气指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时
听到或感到气体逸出。 ➢ 频率：成人：14-16次/分；儿童18-20次/分；
婴幼儿：30-40次/分。 ➢ 吹气量：每次约800-1000ml，一般不超
1200ml。
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• 药管口必须浸没在洗胃液液面以下 • 先吸出胃内残液，再按自动键 • 洗胃完毕，注意清洗个管道。
➢注意病情观察，观察有无洗胃并发症。 ➢幽门梗阻患者
饭后4-6小时或空腹洗胃，注意记录潴留量。
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基础生命支持(basic life support)
定义 目的:建立循环、呼吸功能，尽快恢
复心跳和呼吸，促进脑功能恢复。
➢做好交接班工作
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（二）抢救设备
➢抢救室 急诊和病区应设有, 位置、环境要求
➢抢救床 能升降为佳，硬板床， 必要时备硬板
➢抢救车 急救药品、包、其他用物
➢急救器械
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一、定义与目的 二、评估 三、计划 四、实施 步骤（示教） 注意事项
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➢ 定义 是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内， 反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。
➢ 抢救如中换人时，应在按压和吹气间隙进行，中断时 间不超5-7秒
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评价标准：
➢ 病人呼吸心跳恢复，无并发症发生。
➢ 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于 60mmHg
➢ 皮肤、粘膜色泽变红润
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7
意识障碍（disturbance of consciousness)
➢ 嗜睡(somnolence)
➢ 意识模糊(confusion)
➢ 昏睡(stupor)
Glasgow 昏迷量表

➢ 昏迷(coma)
➢ 伴随症状等
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➢瞳孔的大小和对称性 ➢瞳孔形状 ➢瞳孔对光反应
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➢特殊检查后的观察 如内镜、造影、穿刺术等。
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➢确定有无洗胃禁忌症 ➢体位 口服催吐法：坐位
胃管洗胃法:中毒重者，左侧卧位 昏迷者平卧位，头偏一侧
➢一次液体量 口服法 约500ml
胃管法 300-500ml
➢漏斗胃管洗胃法 插入约55-60cm，压力漏斗
高过头30-50cm
➢电动吸引器洗胃法 负压13.3kpa，不宜过大
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➢全自动洗胃机洗胃
➢一些治疗方法时病人的观察 如引流管的观察和护理。
➢特殊药物治疗病人的观察 如利尿剂、胰岛素等。
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❖抢救工作的组织管理和抢救设备
❖常用抢救技术 ➢ 洗胃法(gastric lavage) ➢ 基础生命支持（BLS) ➢ 氧气吸入法 ➢ 吸痰法 ➢ 人工呼吸器的使用 ❖危重病人的护理
进一步生命支持
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（二）心跳、呼吸骤停原因
意外事故：如电击、雷击等。 神经系统病变：如脑炎、脑血管意外等 器质性心脏病：如急性心梗、心肌炎等 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏
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用物准备：治疗盘内放血压计、听诊器。
必要时备一木板、脚踏凳。
病人准备：仰卧硬板床上或垫硬木板，
解开束缚物
环境准备
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呼救，做好病人准备 心前区捶击术 开放气道 清洁口腔或气道内分泌或异物
手法开放气道 必要时环甲膜穿刺、气管插管术、气 管切开术
人工呼吸 口对口人工呼吸
口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法 必要时气管插管人工呼吸
胸外心脏按压术
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BLS抢救技术注意事项
心前区捶击术： 心脏骤停1.5分钟内心肌应激性最强，20-
❖特殊检查或药物治疗的观察
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➢发育与体形：匀称型、瘦长型、矮胖型 ➢饮食与营养：饮食量、种类、反应等。 ➢面容与表情：急性、慢性、病危等。 ➢体位 ➢姿势与步态 ➢睡眠 ➢皮肤与黏膜 ➢呕吐物：呕吐方式、量、时间、性状等。 ➢排泄物
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Vital signs
➢Temperature ➢Pulse ➢Respiration ➢Blood pressure
视诊(inspection) 听诊(auscultation) 触诊(palpation) 叩诊(percussion)
嗅觉(smelling) 问诊
思考
交流、交班 阅读材料 借助仪器
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❖一般病情的观察
❖生命体征的观察
❖意识状态的观察 ❖瞳孔的观察 ❖心理状态
对健康的理解 对疾病的认识
人际关系 处理问题能力 价值观、信念
➢ 目的 解毒,服毒后6小时内洗胃为宜. 减轻胃粘膜的水肿. 为某些手术或检查做准备.
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➢病人中毒情况 如摄入毒物的种类、剂量、时间等，
院外的处理、有无洗胃禁忌症等。
➢病人的生命体征、意识、瞳孔的变化等。
➢病人心理状态及合作程度
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用物准备 口服催吐法 胃管洗胃法
病人准备
环境准备
各种药物解毒剂 和禁忌药物