费用沟通

花费较少
病史摘要（二）
患儿，男，足月儿，出生于11月份，目前2 月龄。生后一直给予牛乳人工喂养，自生后2周起 患儿逐渐出现夜间哭闹，难以入睡，有时有惊跳， 汗多。体格检查：神清，颅骨软化征可疑阳性， 毛发稀疏，余无特殊阳性体征。辅助检查：血钙 血磷无明显异常，碱性磷酸酶无异常。
维生素D缺乏性佝偻病
病例分析
பைடு நூலகம்
病史摘要（一）
患儿，男，7个月，健康查体。人工 喂养，每日配方奶量800毫升，已添加米粉、 蛋黄等辅食。平时患儿易激惹、睡眠不安、 多汗。
体格检查
查体：发育营养中等，方颅，头发稀 疏，有枕秃，尚未出牙，前囟2cm×2cm 大小，平坦，胸廓可见肋软骨沟。心肺听 诊正常。其余查体无异常发现。
诊断
维生素 D缺乏性佝偻病（活动期）
诊断依据



①7个月小儿； ②有精神兴奋性增高的症状，如易激惹、 睡眠不安、多汗； ③有骨骼改变：方颅，郝氏沟，出牙延迟； ④血生化改变。
鉴别诊断
本患儿外观正常，故粘多糖病，软骨 营养不良不考虑，囟门大小正常，囟平， 无落日眼等，不支持脑积水。维生素D依赖 性佝偻病有严重的佝偻病体征，碱性磷酸 酶明显升高，为遗传性疾病，本患儿无相 关病史提供，且生化检查与此不符，故不 考虑。
辅助检查
骨碱性磷酸酶检查结果为260U/L，
血生化检查血磷1.3mmol/L， 2.15mmol/L， 血钙
骨强度测试结果为骨强度严重不足。
病史分析


7个月小儿，人工喂养。 出现易激惹、睡眠不安、多汗症状。 查体 方颅，枕秃，未萌牙，郝氏沟。余无阳性 发现。 辅助检查 碱性磷酸酶260U/L（儿童 <250U/L），血磷1.3mmol/L（儿童1.291.94mmol/L），血钙2.15mmol/L（总钙 2.25-2.58mmol/L，离子钙1.101.34mmol/L），骨强度严重不足。
治疗

维生素 D制剂 给予肌注维生素D30万IU， 间隔3个月后再给予预防量，每日400IU， 并嘱其多晒太阳。
同时给予钙剂每次0.5克，每日2至3次。

沟通内容



诊断 预后 治疗 费用
诊断沟通
考查学生对维生素D缺乏性佝偻病的掌 握，须明确不同时期小儿的临床表现有所 不同，比如本题中所提到的患儿为7个月， 就会出现方颅症状，而不会有“X”或“O” 型腿，掌握本病的生化检查改变的特点
预后沟通
对已存在的骨骼畸形，轻中者经过治 疗多可消失无后遗症，重者尤其是2岁以上 的小儿治疗后仍有后遗症，须向家长说明。 治疗后门诊定期随诊，复查 X线片。
治疗沟通

向家属交待预防佝偻病的要点，如改善喂 养，多晒太阳，但是隔着玻璃晒太阳是无 效的。

在大剂量维生素D治疗时，应事先交待维生 素D中毒与手足搐搦症的表现，有异常者应 及时复诊。停用浓缩鱼肝油。