疼痛专业护士和镇痛专家
• 7方面的职责 (a) 联系人 (b) 带教老师和导师 (c) 纷争调节者 (d) 医院疼痛方案专家 (e) 提高疼痛管理质量的倡导者 (f) 评价和监督人员 (g) 对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识
的教育者
疼痛评估
• 病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗
• 始于全面的评估
PCA的优越性
• 持续镇痛水平 • 增加病人的自主性 • 增加病人的满意度 • 更迅速恢复正常功能状态 • 阿片类药物需求量减少 • 减少住院时间 • 类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药
病人选择
• 能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系
• 其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可 控的和不能容忍的副作用，因此不能选用
• 疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病 人之间的沟通，促进发展互相信任的关系
疼痛评估
• 你如何知道对方有疼痛的问题呢？
询问
作为常规评估内容，把此项列为“第五”生命体征
疼痛是主观的
各类评估工具 各种便于记忆的评估方法
评估
• 部位－哪里痛？询问所以不舒适的地方 • 发生－什么时候开始痛的。持续的或间歇的，是否有诱因。 • 性质－痛起来的感觉－用词汇描述（烧灼痛、酸痛、针刺痛） • 时间－疼痛是持续的或间歇发生的，在早上或晚间程度是否加重 • 加剧－什么使疼痛加剧 • 缓解－什么使疼痛得到缓解 • 放射痛－疼痛是否会放射到其他部位 • 分级－在0-10的尺度上评估疼痛 • 疼痛分0-10 • 病人的感知－疼痛对他们有什么影响 • 病人的治疗目标－病人对疼痛的治疗目标是什么（如疼痛降至3/10）
• 医生转诊/咨询麻醉师
急性疼痛管理
• 专用处方 • 急性疼痛管理处理流程 • 急性疼痛管理方案 • 专用泵 • 在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开
出或审核必要的阿片类和镇静药物处方
急性疼痛治疗的常规模式
• 口服药 • 静脉给药 • 病人自控镇痛 • 硬膜外给药镇痛 • 周围神经阻滞
病人自控镇痛 PCA
何镇痛和镇静药——可能出现大量的并发症
记录
• 急性疼痛管理流程记录单 呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量 和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具
• 当给大剂量用药时要记录 • 记录药物副反应和处理方式 • 增加小剂量的袋装用药
评估
• 疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采 取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂 量有哪些
• 疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和 生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他 们的康复时间？？？
• 个人对疼痛及镇痛的想法和感知
害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么
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疼痛规范管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疼痛专业护士和镇痛专家
• 疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理 工作，担任着疼痛照护带教和导师工作
• 基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管 理工作
• 向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛 管理
急性疼痛和术后镇痛管理
• 通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成 护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士
常规工作时间在周一至周五7：30-15：30，周末是 电话联系咨询
急性痛管理病人分类
• 手术病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉
• 非手术病人 外伤病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病
• 消除疼痛，或使疼痛减轻到病人能耐受的程度
• 什么是病人能耐受的程度呢？－问病人
让病人能够耐受的程度是指术后病人能下床走动，能做深 呼吸和咳嗽 对于慢性病和癌症病人，疼痛能够耐受就是指日常生活能 够自理，生活质量可以接受
询问病人
• 了解基层信息
－开始评估疼痛时，病人的原始状态 使用评估量表
这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一 致 的测量
评估工具的选择
面部表情评估表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
有效疼痛管理方案的组成部分
• 全面评估病人度疼痛的理解和经历
• 评估工具的使用应保持前后一致
• 不断再次评估和对疼痛效果予以评价
• 个性化诊治
多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组 成的专业团队）
疼痛管理的目标
病人的健康宣教
• 如果可能应包括对家属的宣教
• 使用疼痛量表
• 鼓励病人报告疼痛状况
• 如果需要可以一些误区：
如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法
病人的健康宣教
• 强调要在疼痛加剧前用药，以阻止其发展
• 运用舒适疗法（变换体位，夹板固定，放松技术， 减少活动度）
• 安全措施，如在医生指导线使用床栏
• 无需过多考虑年龄因素（5岁的孩子和90岁以上的 老人都能有效应用PCA）
• 吗啡2mg/ml
药物
• 芬太尼20mcg/ml
• 氢吗啡酮0.4mg/ml
• 注：每ml用药都是等效的
使用PCA的安全性
• 配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行 • 只有病人可以操纵控制键 • 校正导管的位置、长短等 • 可配伍的药品 • 灵敏的监控系统 • 除非是急性疼痛协会指定的药物，要慎用其他任
评价
• 对病人作以下内容评估
心理社会，舒适度—病人能耐受 呼吸—频率，形态 心血管系统—低血压，心动过缓 胃肠道—恶心，呕吐，腹泻，便秘 精神状态—极度兴奋，镇静 泌尿系统—尿潴留 肌肉骨骼系统/皮肤完整性—出汗，瘙痒
持续评估
• 评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响
睡眠和感觉放松的能力 活动度和活动状况 食欲（对食物的兴趣） 沐浴和入厕
使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或 者得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。
疼痛管理
• 对治疗方法的选择
监测 泰诺林（扑热息痛） 阿片类 非甾体类药物 镇静药 辅助用药 热疗或冷疗 转移注意力 ???
疼痛管理
• 多种模式
自我管理 心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药 认知行为治疗,转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等）