膏方临床应用综述标签：中药；膏方；临床应用；综述由于膏方以平衡阴阳，调和气血，补先天之肾为主兼顾脾胃，使脏腑相合，纠正机体偏性见长[1]，故常用于慢性疾病、女性人群、疾病康复期、亚健康人群、皮肤病、老年人及儿童等。
兹将近年来膏方临床运用情况综述如下。
1 在内科疾病中的应用1.1 心血管系统疾病心主血脉，血液的正常运化除营气的作用外，也离不开心气与心阳。
脾胃为气血生化之源，所化生的元气灌注于心脉，荣卫心脏。
若脾胃功能失调，则机体气血不足，气为阳，血为阴，气为血之帅，心阳心气阻痹，会影响营血的运行，出现血瘀；反之，血瘀又会导致气滞，脉络不畅，不通则痛，久则致胸痹心痛。
另外，脾胃功能衰弱，肝胆失于疏泄，聚湿生痰，气郁化火，煎熬津液，出现痰涎，痰热胶固或痰湿滞留，均可致心气痹阻[2]。
故将膏方用于心血管病患者时应注意健运脾胃、通利化痰；疏肝利胆、调畅气血；振奋心阳、益气养心[2-4]。
如高血压病患者，其病机为以虚为主的肝肾阴虚，致阴阳两虚，以及以实为主的肝阳上亢，痰浊中阻[5]。
故用膏方调治时应从“调虚”及“祛实”两方面入手。
调虚方面，益气常用白术、黄精、党参、太子参等，滋阴多用麦冬、天冬、生地黄、龟甲、鳖甲、玉竹等，养血用当归、白芍、熟地黄、何首乌等，温阳可取杜仲、巴戟天、续断、桑寄生、淫羊藿等[6]。
1.2 呼吸系统疾病肺主气，司呼吸；肾主精，司摄纳。
肾为气之根，肺为气之主，共同作用维持机体正常呼吸功能。
然肺为娇脏，诸邪皆可伤肺。
若寒邪阻肺，则肺气壅遏；热邪犯肺，则津液灼伤；湿邪恋肺，则痰湿阻滞。
肺为肾之母，肺病易致肾病，且肾病多为虚证。
另外，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺失宣降，脾失健运，则水湿易成痰饮，阻滞于肺。
故肺、肾、脾三脏病变与机体呼吸系统疾病关系最为密切。
因此，用膏方对呼吸系统疾病患者进行调治时应注意：清润肺金，宜甘凉轻灵；健脾燥湿，祛化痰之源；补肾填精，纳气固本；肺肾同病，宜峻补[7-8]。
如哮喘病机为脾、肺、肾功能失调，致积湿生痰，痰浊内伏，肺气出纳失司。
以膏方治疗具有较好的长期疗效[9-10]。
石氏等[11]通过观察76例支气管哮喘患者应用膏方治疗后的变化情况，认为冬令服用补肾平喘膏方能减轻哮喘的临床症状，提高哮喘的控制水平。
1.3 消化系统疾病脾胃为气血生化之源，后天之本，人体所需水谷精微有赖于脾胃的运化。
脾胃有消化、吸收、输布的功能，是机体化生气血、充养精微的源泉。
胃主受纳，脾主运化。
脾胃功能正常，则水谷糟粕得以下行，水谷精微得以输布。
若脾为湿困，运化升清失职，则可影响胃的受纳与和降；若食滞胃脘，胃失和降，亦可影响脾的功能。
且脾胃不健可影响到其他脏腑，而他脏有病，亦可影响脾胃。
其中，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾相互滋养。
若脾胃虚，化生水谷精微不足，则五脏之精少而肾失所藏；若肾阳虚衰，脾胃不得温煦，亦使脾胃失职。
因此，究脾胃病之病因病机，不外乎标实本虚，气滞湿热痹阻为标，脾胃肾亏虚为本。
故用膏方调治消化系统疾病患者时，应脾胃并举，以平为期；兼顾补肾，扶助正气；药味适中，药性清灵；补消结合，动静并用[12-14]。
如慢性功能性便秘属中医学“脾约”、“肠结”等范畴。
应用膏方调治时可采用滋肾填精、増水行舟，或清热养阴、调和营卫，或平肝潜阳、活血通络等治法[15]。
1.4 肾脏疾病肾为先天之本，主藏精。
肾无实证，皆虚为本。
脾为后天之本，且脾胃为升降之枢机，后天脾胃功能强盛，则先天之肾得以充养。
肾病患者常伴有腹胀、脘痞、苔腻等脾不运化之证。
然以寒湿风邪为主的病邪常侵袭脾胃，使脾胃虚损，日久累及他脏，终损肾气；湿热之邪易留于肾，日久瘀阻肾络，损害肾脏诸功能，湿邪中阻，又易损伤脾胃。
虚实夹杂，正邪相争，累及全身阴阳气血。
故用膏方调治肾脏疾病患者时注意在辨证论治的基础上益肾为先，兼顾脾胃；辅以祛邪，重在湿瘀；平衡为要，兼顾气血阴阳[16-18]。
如再发性尿路感染属中医学“劳淋”范畴，其基本病机为肾虚兼膀胱有热，治疗上在“虚则补之”原则下，根据气血阴阳虚损的不同，可酌情加祛邪之品在冬季用膏方辨证进行调治，常能获得满意效果[19]。
2 在妇科疾病中的应用女子脾失健运则气血生化乏源，或肝失疏泄，则气血失调，日久则肾精不足，终致月经过少，膏方调治时常以疏肝理氣解郁、健脾补肾为主。
若肝肾阴虚，虚火亢盛，则迫血妄行，致月经量多，终使气血两虚，膏方调治时常以滋阴清热、补气养血为主。
若因流产等严重创伤疾病所致肾精亏损，无精化血，或肾阳虚衰，寒从中生，或脾虚气弱，生化无源，使月经延后，甚则闭经，此时用膏方调治时常以补肾填精、健脾温阳、气血双补为主[20]。
3 在疾病康复期中的应用3.1 中风后遗症中风病具有发病率高、致残率高、病死率高、并发症多的特点，是严重危害人类健康的常见疾患之一，其后遗症常见言语艰涩、失语、半身不遂、偏身麻木等。
颜德馨认为，中风后遗症其病机或阴虚火旺，炼血成瘀；或阳气虚衰，寒凝血脉；或气虚无力，血涩致瘀；或情志抑郁，气滞成瘀。
临证若用膏方调治，既应坚持“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的原则，还应充分考虑患者邪实的病理状态，佐以祛邪之品[21]。
另外，从分期用药角度考虑，卒中恢复期膏方调治时以清心降火、熄风活血为主，以期祛尽伏邪，不留后患。
用药可选栀子、连翘、百合、茵陈、石决明、钩藤、桃仁、红花、川芎、知母、当归、胆南星等。
卒中后遗症期，膏方调治应以阴中求阳、恢复脑功能为主，以期扶阳益脑、温润填髓。
用药可选菟丝子、巴戟天、仙茅、补骨脂、黄精、茯苓、紫河车、冬虫夏草、肉桂、牛膝、蛤蚧、阿胶、红山参、远志、益智仁等[22]。
3.2 乳腺癌术后患者乳腺癌属中医“乳岩”范畴。
西医手术及放化疗综合治疗后，虽能祛除大部分邪毒，但余毒未尽，气血大伤。
若正不抗邪，易使余毒复燃，肿瘤复发转移。
且乳腺癌术后，患者气血俱虚，加之恐惧焦虑心理，更影响到气机运行，日久气滞血瘀。
故乳腺癌术后患者用膏方调治时应以扶正祛邪、行气活血为主。
用药上，固本祛邪多用菟丝子、沙参、女贞子、太子参、山茱萸、麦冬、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英等；行气活血多用制香附、佛手、郁金、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎等。
同时应注意以下几点：①动静结合，药性平和。
膏方多含补益气血阴阳的药物，性黏腻难化，故需配伍理气解郁之品，使处方动静协调平衡。
②主次兼顾，随证加减。
膏方药味偏多，开具时须在辨证论治的基础上随证加减。
③调理脾胃，补有所收。
应用膏方予以乳腺癌术后的体虚患者时，应注意顾护脾胃，必要时，常予以调理脾胃、祛湿除热的“开路药”[23]。
4 在亚健康人群中的应用亚健康状态是一种慢性的不良状态，虽无明确的疾病诊断，但生理和心理上往往出现不适的感觉和症状，如怕冷、怕热、倦怠、心悸、失眠、胸闷、健忘、纳差等。
中医认为，亚健康可分为气血两虚、肝肾阴虚、心脾两虚、气阴双虚、冲任不调等类型。
且以气虚气郁为病机之本，在此基础上变化他证。
而膏方整体上具有扶正祛邪、安脏腑、补气血、平阴阳的作用。
膏方并不仅是多味补益药的简单叠加，而是在中医辨证论治的基础上，针对不同体质、不同症状，因人而宜，量体裁方。
另外，膏方一般由30～40味中药组成，每味中药的剂量在50～200 g 之间。
膏方药味多，能对机体进行综合调理，虽总剂量大，但服用时间长，且加入的各种动物胶类药材尚能起到缓释作用，使药物作用强度适中，作用时间长，药效稳定，因此，临床上可针对亚健康人群的不同体质分型进行调治。
如气虚者，用膏方调治时可用八珍汤或十全大补汤等化裁；血虚者，可用四物汤、归脾汤、当归补血汤等化裁；阴虚者，可用六味地黄丸、左归丸、大补阴丸等化裁；阳虚者，可用右归丸、金匮肾气丸等化裁；精虚者，以金匮肾气丸、六味地黄丸等为基本方进行化裁；痰湿体质者，以香砂六君子汤、二陈汤等为基本方进行化裁；气滞血瘀体质者，以逍遥散、越鞠丸、柴胡舒肝散等为基本方进行化裁[24]。
5 其他膏方除可应用于以上人群外，还可用于：①皮肤病患者，如银屑病、湿疹、瘙痒症、特异性皮炎等[25]；②高血压、糖尿病、冠心病、前列腺增生症、老年痴呆等老年患者[26]；③小儿肺系疾病，如反复呼吸道感染、支气管炎、过敏性鼻炎、哮喘等[27-29]。
6 问题及展望目前，膏方的应用主要集中在华东地区，且南方地区患者对膏方的接受程度要高于北方。
然而，膏方的生产和质量控制却不尽如人意，缺少统一的生产标准和质量控制标准，监管单位也不一，且相关部门对开具膏方人员的资格、熬制膏方的机构、收费标准等尚无统一的相关政策法规[30]。
尽管如此，膏方的应用价值不仅得到了诸多相关临床资料的证明，也得到了医师和患者的普遍认可。
因此，充分汲取名老中医膏方经验，规范膏方的开具、生产等操作流程，必将促进膏方的发展，也有利于中医药学的继承与创新。
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