处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素
预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴 速少于50d/min(液体经中心静脉导管的重力 滴速一般应达80d/min以上)、回抽血液有阻 力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波 形不明显等。
⑵保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受 压。
对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属 解释留置深静脉导管的重要性，必要时予 以约束上肢，防治其自行拔管。
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉 冲式冲洗导管;
⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml 肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退 针，推注大于退针速度。
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3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换一次；建议：用75%的酒
精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用 力旋转10次以上。
1、敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了
解有无触痛及感染征象； ⑵常规每3~4天更换一次无菌透明敷料，若有
内固定，必须使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整
性受损或被揭开，需及时更换；
⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入
⑸在敷料的标签纸上标注：中心静脉穿刺时 间、外露长度，更换敷料时间、操作者姓 名。
①输入刺激性药物
②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳 、氨基酸、甘露醇） ③使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
相对禁忌证
⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形未愈合
留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热 、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳 性. 处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素
• 2、导管相关性血栓形成.
• 3、导管堵塞.
• 临床常见原因一：导管因素.
•
原因二：药物因素.
•
原因三：血栓性因素.
•
原因四：疾病因素 .
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更 换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定 ；必要时对病人采取相应的约束
健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷 料引起感染；
⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑 出；
⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医 护人员联系；
⒋不可随意调节输液滴注速度；
日常维护与使用
中心静脉导管(CVC)的置管与 维护
ICU:刘灵波
一、定义
• 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进 入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静 脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可 为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同 时也可利用其测定各种生理学参数。
二、应用指征
• 1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液 给药。
(2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要 性。
(3)无法确认严格遵从无菌技术时，例如当导 管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管 且不可超过48小时；
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐 水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激 性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲 管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、 输注时间长极易引起导管堵塞，故输注前 后要脉冲式推注生理盐水20mL 。
4、导管滑出
处理：
立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无 菌纱布按压穿刺点。
2、冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血 管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；
(2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂 、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；
• ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生 理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注 全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小 时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保 持导管通畅；
(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换
(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从 导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
4 、使用注意事项
(1)正确应用端口(双腔)
主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药 ；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输 血等粘稠液体。
⑶封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血 栓形成，疗效满意。
静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的 患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内 皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低 血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作 用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅 。
⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可 以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是 白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低 了静脉留置针堵塞的机会。