元
PICC ＜1年 好
2000 元
.
9
有三向瓣膜，不可监测CVP
耐高压导管，可监测CVP
.
10
各类导管的特点
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差 可 300元
POT 18-20年 好 不可 8000
R
元
PICC ＜1年
好 不可 2000 /可 元
.
11
中心静脉导管
有血栓病史
血管区域有 恶性肿瘤
禁忌症
局部感染
血管解剖 位置异常
.
凝血功能异常
4
二、常见的中心静脉导管
CVC管
输液港
.
PICC管
5
各类导管的特点
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差
300元
POT 18-20年 好 R
PICC ＜1年 好
.
8000 元
2000 元
6
各类导管的特点
.
38
（一）导管堵塞：负压溶栓复通技术
Step1：1、去除肝素帽，连接预充好的三通接头 2、含有约1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器 3、10ml空注射器
.
39
负压溶栓复通技术
Step2：旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通
.
40
负压溶栓复通技术
Step3：回抽10ml注射器针栓至8—9ml刻度使导管腔内形成负 压
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差 可 300元
POT 18-20年 好 R
PICC ＜1年 好
.
8000 元
2000 元
7
.
8
各类导管的特点
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差 可 300元
POT 18-20年 好 不可 8000
R
持续推注效果
脉冲式（推一下停一下）
.
34
正压封管
防止针头拔出时的血液返流回导管
1、针头退至肝素帽内。 2、稀释肝素液持续推注。 3、液体剩2mL时推的速度比拔针的速度快，边推注 边退针，带液拔针。 4、小夹子的应用。
.
35
正压封管
CVC管：肝素盐水浓度：0— 10U/ml
维护时间：＜1周（7天）
CVC管
输液港
.
PICC管
12
（三）导管选择 如何为患者选择最佳的中心静脉导管？
.
13
导管选择
原则：在满足治疗需要的情况下， 尽量选择较细、较短的导管。
参考文献：中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范
.
14
案例一
患者：男性 年龄：69岁 诊断：食道-胃切除术后
切口吻合期至少需禁食7-10天 治疗方案：完全肠道外静脉营养，TPN将使用输液泵24 小时不间断输注，需要监测CVP。 治疗时间：＜4周
.
15
导管选择
பைடு நூலகம்
CVC管
.
16
案例二
患者：女性 年龄：53岁 诊断：右乳癌全身多发转移 治疗方案：拟行NP解救化疗。 治疗时间：＞1年。
.
17
导管选择
输液港
.
18
案例三
患者：女性 年龄：33岁 诊断：右乳癌保乳术后10天 病理结果：T1N0M0 治疗方案：至少6个月FEC方案化疗。 治疗时间：＜4个月
.
28
铺无菌巾
手消毒，打开换药包 戴无菌手套，铺无菌巾
.
29
消毒
用纱块擦拭穿刺口及周围皮肤消毒至少2遍（消毒范围15X15cm ），必须完全自然待干，严禁用手或其他物品辅助吹干。 用纱块摩擦导管本身消毒，清除污物及黏胶。
.
30
敷料固定
3M贴膜
纱
块
术科敷料
皮肤保护膜
2011年INS指南：
使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类）
按照无菌换药原则准备无菌换药包
.
24
物品准备
.
25
CVC导管维护内容
1、移除敷料 2、清洁皮肤并脱脂 3、铺无菌巾，消毒 4、敷料固定 5、冲、封管
.
26
移除敷料
以0度或180度角移除敷料
.
27
清洁皮肤并脱脂
•用酒精棉棒清除穿刺口以外皮肤的血痂并脱脂2-3遍 •避免用酒精接触导管或者穿刺口，会减少导管寿命 •用安尔碘棉球清除穿刺口血痂
中心静脉导管的维护及固定
大学城乳腺科 吴加花
.
1
中心静脉导管
中心静脉 导管
适应症 禁忌症
导管 分类
维护 物品准备
维护SOP
并发症 处理
.
2
一、中心静脉导管
外周静脉 穿刺困难
严重创伤 休克需大量
快速输液
使用 特殊药物
适应症
监测 血流动力学
五天以上 的静脉治疗
需反复输血
及采血
.
3
中心静脉导管
置管处外伤 造成血管损伤
.
44
负压溶栓复通技术
Step7：用10ml注射器以“脉冲”式冲洗导管，使用20ml生 理盐水，遵循规范的冲洗方式。
.
45
五、并发症的处理
Ø 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min Ø 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 Ø 静脉炎：四黄水蜜外服 Ø 导管堵塞：负压溶栓复通术 Ø 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 Ø 血栓形成：抗凝、溶栓 Ø 导管移位：脱管、移位
.
19
导管选择
PICC管
.
20
四、导管维护的SOP
中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管
.
21
四、导管维护的SOP
中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管
.
22
CVC导管维护SOP
CVC管维护SOP.doc CVC维护流程 - .doc
.
23
CVC导管维护的SOP
.
41
负压溶栓复通技术
Step4：旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通在负压作用 下，尿激酶进入导管管腔。
.
42
负压溶栓复通技术
Step5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在官腔内停留30 分钟左右，以便发生作用。
.
43
负压溶栓复通技术
Step6：30分钟后，用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定 导管畅通弃去回抽的血液和药液。若30分钟后仍未通，可重复 以上操作数次至导管完全通畅。
.
36
五、并发症的处理
Ø 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min Ø 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 Ø 静脉炎：四黄水蜜外服 Ø 导管堵塞：负压溶栓复通术 Ø 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 Ø 血栓形成：抗凝、溶栓 Ø 导管移位：脱管、移位
.
37
五、并发症的处理
Ø 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min Ø 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 Ø 静脉炎：四黄水蜜外服 Ø 导管堵塞：负压溶栓复通术 Ø 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 Ø 血栓形成：抗凝、溶栓 Ø 导管移位：脱管、移位
若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直 至本问题解决。（Ⅱ类）
对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
.
31
敷料固定
无张力垂放
塑形
撕边
固定
签名
记录
.
32
冲、封管的正确步骤
SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液
.
33
冲管的方法
脉冲式，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。