害的反应。
哪些因素决定了老年人 用药的特殊性并影响了
ADR？
年龄与ADR发生率
25 20
ADR（%）
15 10 5 0
10-30
39-59
60-69
70-79
年龄（岁）
>80
2、 多种药物相互作用
ADR（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1-5
6-9
10-15 16-20
2、长期用药时，选用的药物必须是既能
减轻症状，又能改善预后，至少对预后 无不利的影响。
3、多种药物合用时，要注意药物之间的相互作 用，应尽量避免增加不利的副作用和减弱疗效。
4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相
似而价格低廉的药物。应用药物经济学原理选
择合适的药物。
三、合理用药相关政策
主要政策 政策解析

门（急）诊患者开具的麻醉药品（第一类精神药品）注射剂，每张处方为一次常 用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超 过3日常用量

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况 的患者，处方和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精 神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过
一、合理用药的概念
合理用药系指在明确指征下选用适
宜的药物，并采用适当的剂量、适当的
剂型、适当的给药途径和疗程，以达到
消除临床症状和治愈疾病的目的，同时 采用各种措施防止和减少各种不良反应 的发生。
二、 合理用药的标准
1、根据患者的病情并结合患者的全身情
况，选用适当的药物，应用适当的剂量
和适当的疗程；
国家基本药物的合理使用
国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品)-2012年版

2012年版《国家基本药物目录》正式发布 ，目录包括化学药品和生物制品317种，中 成药203种，补充了抗肿瘤和血液病用药等 类别，优化了结构，规范了剂型、规格， 初步实现标准化，能够更好地适应群众基 本用药需求，推动各级各类医疗机构全面 配备、优先使用基本药物。
1、老年人合理用药的重要性
药物治疗的多样性 药物治疗的长期性 耗药量大
1/3药物相关的住院病人
1/2药物相关的死亡
药物不良反应（Adverse drug reactions, ADRs）
指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的 生理功能，人在正常用法或/和用量情况下服
用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有
>20
药物种类
二）、老年人药物代谢动力学特点
药物在消化系统的吸收
消化器官的生理衰退对药物吸收的影响
胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少
吸收
肝脏功能衰退对药物代谢的影响
药物在肝脏内代谢降低，半衰期延长， 增加药物的不良反发生率

基本药物遵循处方开具原则

患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致 每张处方限于一名患者的用药 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品名称、剂量、规格、用法、用 量要准确规范

患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体 重

2012年版国家基本药物临床应用指南和处方集(化 学药品和生物制品部分)突出保基本、强基层的理 念，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用， 以指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗 卫生工作者合理用药。在编写中注重与临床常见 病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接 ，覆盖了19大类疾病，254个病种。同时，有针 对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗 、合理用药的专项内容。
思考与展望
8
1、主要政策

医改相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年


《处方管理办法》2007年
《医院处方点评管理规范（试行）》2010年


《医疗机构药事管理规定》2011年
《抗菌药物临床应用管理办法》2012
《临床基本药物应用指南和基本药物处方集》2013
9
2、政策解析（1）

西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独 开具处方
10
2、政策解析（2）

基本药物遵循处方开具原则

每张处方不得超过5种药品 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列

药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要
超剂量使用时，应当注明原因并再次签名
意大利
加拿大
爱尔兰
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
国内外老年人用药种类
6 5 种 4 类 数 3 量 2 1 0 美国 瑞典 台湾 意大利
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量
12
2、政策解析（4）

抗菌药物使用

基层医疗机构医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生 行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者 抗菌药物调剂资格

医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制 县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物 使用量、使用率等情况进行排名并予以公示

除特殊情况外，应当注明临床诊断


开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕
处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致， 不得任意改动，否则应当重新登记留样备案
11
2、政策解析（3）

处方限量规定

处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、 老年病或特殊情况，处方用量可适当延长

受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、 使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告
13
四、特殊人群的合理用药
老年人临床药物的合理使用
一）、 国内外老年人用药概况
100 90 80 70 百 60 分 50 比 40 30 20 10 0
瑞典
荷兰
美国