金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
应用植入物或假 金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定；
体的手术
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢呋辛
矫形外科手术 金黄色葡萄球菌
头孢拉定或头孢唑啉；
(包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢呋辛
钢板、金属关 革兰阴性杆菌
头孢呋辛
头孢替安
第三代头孢菌素
头孢噻肟
头孢哌酮
头孢曲松
头孢他啶
第四代头孢菌素
头孢吡肟
头孢匹罗
G+ 球菌 +++
++
抗G-杆菌 +
酶稳定性 +
++
++
+
+++
+++
++
++++
++++
13
细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活酶或钝化酶
β—内酰胺酶
2、抗菌药物作用靶位改变
3、改变细菌细胞壁的通透性
喹诺酮类
硝咪唑类
合成抗细菌药 磺胺类
呋喃类
抗真菌药物 抗真菌抗生素
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
3
抗生素的分类
杀菌剂 抑菌剂
4
杀菌剂：
（1）β-内酰胺类（繁殖期杀菌剂） （2）氨基糖苷类（静止期杀菌剂） （3）磷霉素（快速杀菌剂） （4）糖肽类（快速杀菌剂） （5）利福霉素类（杀菌剂） （6）氟喹诺酮类（快速杀菌剂 ）
20
SSI
手术部位感染（surgical site infection, SSI)是指发生在切口或手术深部器官或腔 隙的感染
21
预防用抗生素的选择
选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、 安全、价廉的药物
★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，
青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类、大环内酯类 的多数品种
10
抗菌药物的浓度依赖性
即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性 愈强。
氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝 唑等
11
ß-内酰胺类抗菌药物
青霉素类 头孢类 非典型ß-内酰胺类
12
头孢类
头孢菌素类
第一代头孢菌素
头孢唑啉
第二代头孢菌素
血管外科手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
乳房手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
头颈外科手术
金黄色葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
23
经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌
头孢唑啉（或头孢拉定）
口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
腹外疝外科
抗菌谱
药物抑制或杀灭病原微生物的范围 广谱抗生素：大环内酯类，多肽类，氨基
糖苷类。
8
抗菌药物的分类
时间依赖型抗菌药物 浓度依赖型抗菌药物
9
抗菌药物时间依赖性
药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在 药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达 饱和状态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀 菌速率无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过 对细菌MIC的时间长短有关。
干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、
咪唑类：如酮康唑、氟康唑等
抑制蛋白质合成
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类
抑制核酸合成
喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药
影响叶酸代谢
磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇
7
少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）
22
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药
选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术
金黄色葡萄球菌
孢唑啉或头孢拉定，
凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛
神经外科手术
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或头孢拉定 ，头孢曲松，哌拉西 林
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、 肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
19
外科手术预防用药
目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污 染手术后手术部位感染及术后可能发生的 全身性感染。
切口感染主要病原菌-----金葡菌
4、主动外排作用
Байду номын сангаас
5、形成细菌生物被膜
14
药敏试验的临床意义
➢ 高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超 过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效
➢ 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等 于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩 部位的感染可能有效
➢ 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的 血浓度，通常治疗无效
如何合理使用抗菌药物
乌苏市人民医院药剂科 段晓芳
1
主要内容
抗菌药物 细菌的耐药趋势 抗菌药物的合理使用
2
抗菌药物的分类
抗微生物药物
抗生素
ß-内酰胺类
氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类 其他抗菌药
青霉素 头孢菌素类 碳青霉烯类 单环ß-内酰胺类 ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
15
合理应用抗菌药物
系指在明确指征下选用适宜的抗菌 药物，并采用适当的剂量和疗程， 以达到杀灭细菌和（或）控制感染 的目的；同时采用各种相应措施以 增强患者的免疫力和防止各种不良 反应的发生
16
合理用药指标
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于 以下两方面：
(1)有无指征应用抗菌药物 (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
5
抑菌剂
（1）大环内酯类（快速抑菌剂） （2）四环素类（快速抑菌剂） （3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂） （4）林可霉素类（快速抑菌剂） （5）磺胺类（慢速抑菌剂
6
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
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抗菌药物的应用
预防性应用 治疗性应用
18
内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染， 可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情， 一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先 给予经验治疗。