局部解剖操作要点六
操作要点
手掌与手指掌面
(一)皮肤切口
1．手掌纵行切口自腕前横切口的中点处向下作纵行切口，至中指近端。
2．手掌横切口沿手掌远侧缘作横行切口。
3．手指纵行切口自手掌横切口处向中指尖作纵行切口。
4．拇指斜切口从腕前区横切口中点处至拇指尖作斜行切口。
提起各切口的皮缘，自内向外剥离皮肤，翻开皮片。
(图0-3)
(二)层次解剖
1．解剖手掌浅筋膜注意观察手掌的浅筋膜，较其他各部致密，脂肪组织很少。
在浅筋膜内可找到浅静脉。
在小鱼际处可寻到尺神经掌支，并可见到掌短肌。
在鱼际近端可找到桡神经浅支。
2．解剖掌腱膜及筋膜间隙
(1)显露掌腱膜：清除浅筋膜和掌短肌，显露深筋膜。
观察掌腱膜的形态。
(2)显露筋膜鞘：切断掌腱膜远侧的4条纵束，勿伤及深面的血管和神经。
向近侧掀起掌腱膜的切缘，边掀起边观察掌腱膜内、外侧缘向深部发出的纤维隔，切断，游离掌腱膜。
探查3个筋膜鞘。
3．解剖尺神经浅支、掌浅弓及其分支
(1)追踪尺神经及其分支：在屈肌支持带尺侧缘的浅面切开薄层深筋膜，找到尺神经。
在豌豆骨的外下方寻找尺神经浅支，追踪观察其分支。
1支指掌侧固有神经至小指，另1支为指掌侧总神经，再分支至第4、5指的相对缘。
(2)剖查尺动脉及其分支：在尺神经的附近找到尺动脉。
于豌豆骨的外下方找到有尺动脉分出的掌深支，不必追踪。
(3)剖查掌浅弓及其分支：沿尺动脉主干追踪其与掌浅支吻合形成的掌浅弓。
观察弓的类型，剖查由弓发出的各支指掌侧总动脉，追踪至人手指处。
(4)解剖正中神经及其分支：在屈肌支持带下缘处找到正中神经返支，追踪观察其向外上方进入鱼际肌。
在指掌侧总动脉附近找到指掌侧总神经，追踪至人手指处。
4．解剖鱼际肌和小鱼际肌清除鱼际肌和小鱼际肌表面的深筋膜，分离、修洁各块肌肉，观察。
5．解剖腕管、观察腱滑液鞘
(1)打开腕管：修洁并观察屈肌支持带，纵行切开，打开腕管。
观察腕管内通过的各结构。
将正中神经分离、提起，并向前臂及手掌追踪观察。
(2)观察腱滑液鞘：在腕管内找出屈肌总腱鞘，在腕桡侧管内找出拇长屈肌腱鞘，观察其位置关系。
切开两腱鞘，探查其交通关系。
(3)剖查蚓状肌：分离指浅、深屈肌腱，观察其位置关系。
找出起于指深屈肌腱的蚓状肌，观察。
6．解剖尺神经深支、掌深弓及其分支在豌豆骨外下方找到尺神经深支和尺动脉掌深支，修除周围结缔组织，切断附近肌肉，沿其走行追踪。
在腕管附近切断各屈指肌腱，向远侧掀开。
除去其深方的结缔组织和骨间掌侧筋膜。
继续向桡侧追踪，可见掌深支与桡动脉末端吻合形成的掌深弓。
修洁掌深弓及其各分支，观察，并可见尺神经深支与掌浅弓伴行。
7．解剖指蹼间隙仔细去除各指蹼间隙残留的皮肤和脂肪组织。
修洁各指掌侧总动脉和总神经的末段，可见它们在各指蹼间隙处分为2条指掌侧固有动脉和神经，分
别行向相邻两指的相对练。
修洁各蚓状肌腱，观察其走向。
探查指蹼间隙的交通关系。
8．解剖手指掌面
(1)将纵切口的皮肤翻向两侧，从指蹼处向远侧剖查指掌侧固有动脉和神经，注意二者的位置关系。
(2)清理指屈肌腱纤维鞘，纵行切开腱鞘，观察指浅屈肌腱裂孔及附着点。
观察指深屈肌腱的走行及终止。
将指屈肌腱拉起，观察腱系膜。
手背与手指背面
(一)皮肤切口
1．手背纵切口自腕背横切口的中点向下作纵行切口至中指近端。
2．手背横切口沿掌指关节作横切口。
3．手指纵切口自横切口起，沿中指背面中线作纵行切口直达甲根部。
提起上述纵切口的皮缘，向两侧剥离翻开皮片。
(图0-3)
(二)层次解剖
1．解剖手背浅筋膜
(1)手背静脉网：在手背的浅筋膜内可见静脉网。
在第1掌骨间隙处，由静脉网合成头静脉。
在第4掌骨间隙处，合成贵要静脉。
(2)手背皮神经：在手背近端桡侧寻找桡神经浅支，在尺侧寻找尺神经手背支。
观察两神经向手背及手指的分支。
2．解剖手背深筋膜
(1)解剖伸肌支持带及骨纤维管：清除腕背侧的浅筋膜，显露伸肌支持带。
将其纵行切开，翻向两侧，边翻边切断它向深方发出的5个纤维隔。
它们附着于尺、桡骨，
形成6个骨纤维管。
观察各管内通过的肌腱及腱鞘。
(2)显露手背筋膜：清除浅筋膜，保留静脉网，显露由深筋膜浅层与伸肌腱愈合形成的手背腱膜。
观察手背皮下间隙，观察指伸肌腱远端的腱间结合。
(3)显露骨间背侧筋膜：剥离并切断手背腱膜远端，将腱膜掀起，暴露骨间背侧筋膜，观察腱膜下间隙。
(4)观察骨间背侧肌：除去骨间背侧筋膜，观察骨间背侧肌。
3．剖查桡动脉末段在手背桡侧修洁拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱。
观察"鼻烟壶"边界。
除去窝内的疏松结缔组织，修洁在窝内走行的桡动、静脉。
追踪桡动脉，观察其穿过第1骨间背侧肌至手掌。
4．解剖手指背面沿指伸肌腱追踪至手指背面，观察其形成指背腱膜.。